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ENFERMEDADES EXANTÉMAS EN PEDIATRÍA

Dra. Yolanda Solano de la Sala

Las enfermedades exantemáticas se conocen desde hace cientos de años.

ENFERMEDADES

Mecanismo

patogénico:

  • Son muchos los vírus, bacterias, parásitos y hongos relacionados con la aparición de manifestaciones cutáneas en la edad pediátrica.
  • El aisamiento de nuevos virus y otros agentes infecciosos, la emergencia de antiguos agentes microbiológicos, y el uso de nuevas vacunas, ha aumentado el espectro de enfermedades exantemáticas infantiles.

• Diseminación hematógena y posterior

siembra en epidermis, dermis o

endotelio vascular de los vasos

sanguíneos de la piel.

• Por acción de toxinas bacterianas.

• Por mecanismos inmunológicos

Máculo-papulosos

Vesículo-ampollosos

Habonosos

Purpúricos/petequiales

Nodulares

Máculo-papulosos

Morbiliformes:

• Infecciones víricas:

sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus, adenovirus, VEB, CMV, hepatitis B, VIH.

• Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea.

• Enfermedad injerto contra huésped.

• Artritis reumatoide juvenil.

Máculo-papulosos

Escarlatiniformes:

• Escarlatina.

• Enfermedad de Kawasaki.

• Síndrome de shock tóxico

Exantemas purpúricos

Infecciones:

• Víricas.

• Bacterianas: sepsis

meningocócica,

endocarditis.

Exantemas

purpúricos

Vasculitis: púrpura

de SchönleinHenoch,

panarteritis

nodosa…

Hemopatías:

coagulopatías,

trombocitopenias…

Infecciones:

Herpes simple (VHS),

Varicela zóster (VVZ),

enfermedad mano-pieboca,

impétigo ampolloso,

síndrome de la piel

escaldada.

Exantemas

vesículoampollosos

Eritema multiforme

Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes,dermatitis

ampollosa secundaria a hemodiálisis.

Reacciones

alérgicas.

Exantemas

habonosos

Eritema

multiforme.

Eritema

nodoso.

Exantemas

nodulares

EXANTEMAS, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La mayoría de los exantemas que presentan los niños son de etiología viral,

específicos o inespecíficos y habitualmente autolimitados en su evolución

EXANTEMAS, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La mayoría de los exantemas que presentan los niños son de etiología viral,

específicos o inespecíficos y habitualmente autolimitados en su evolución

Específicos

Otros exantemas

no característicos:

Exantemas virales

no específicos:

  • Sarampión
  • Rubeola
  • Escarlatina
  • Exantema Súbito
  • Eritema Infeccioso
  • Enterovirus
  • Adenovirus
  • Epstein-Barr

• Mycoplasma

• Sífilis

• Kawasaki

• Picaduras de

insectos

• Dermatitis de

contacto

• Dermatitis por

irritantes

ESCARLATINA

• Enfermedad universal

• Debido a la efectividad de los tratamientos

antibióticos ha disminuido mucho, sobretodo en los

países desarrollados.

• Pacientes de 4 a 10 años en invierno-primavera.

• Contagio a través de la vía aérea del sujeto portador

  • Implicadas exotoxinas A (responsable de los cuadros más graves) exotoxinas B y C (responsables de los cuadros más leves)
  • La infección estreptocócica suele situarse en la faringe, y más raramente en la piel o heridas quirúrgicas.

MACULOPAPULOSOS

• Streptococo Pyogenes (Streptococo Bhemolítico del grupo A, SGBHA)

Epidemiología:

Agente

etiológico:

Cuadro clínico:

 Exantema generalizado máculo-papuloso. Piel de lija.

 Predominio en tronco y pliegues (signo de Pastia)

 Signo de Filatow (respeta triangulo nasofacial)

 Enantema. Lengua aframbuesada.

PRÓDOMOS

Regresión en 3-4 días con descamación foliácea

Complicaciones:

• Fiebre reumática

• Glomerulonefritis

Diagnóstico:

• Clínico

• Detección rápida del antígeno del estreptococo, frotis faríngeo, ASLO.

Tratamiento:

• Penicilina.

 Séptima causa de mortalidad infantil a nivel mundial.

 Tres zonas: la centroafricana, del sudeste asiático y la del extremo oriente (más del 90% de los casos registrados a nivel mundial).

Etiología:

Virus RNA, género morbilivirus, familia Paramixoviridae

SARAMPIÓN

Epidemiología:

Brotes epidémicos.

• Modificada por vacunación en últimos años.

• Transmisión por contacto directo.

• Único huesped: humano.

• Contagio desde 3-5 días antes de exantema

hasta 4-5 días tras su inicio.

• Inmunidad permanente.

P. exantemático

(5-7 días): exantema MORBILIFORME. Coincide con máxima elevación

de Tª.

P. Incubación:

P. de remisión

(inicio a las 48 h de aparición exantema)

4 días

P.prodrómico:

•Fiebre.

•Conjuntivitis purulenta.

•Rinitis.

•Tos seca.

•Enantema/ manchas de

Koplik

(5-7 días)

MORBILIFORME.

Coincide con máxima elevación de Tª.

P. exantemático

Inicio a las 48 h de aparición exantema

Desaparición de la fiebre y resto de síntomas.

Desaparición exantema con descamación residual fina.

P.de remisión

Diagnóstico:

Clínico. Confirmación con IgM específica.

Complicaciones:

• Respiratorias (OMA, neumonía por sobreinfección

bacteriana, neumonía de células gigantes de Hetch)

• Neurológicas (encefalitis, PEES)

• Otras (p. trombocitopénica, miocarditis, úlceras

corneales, reactivación TBC, etc)

Tratamiento:

Sintomático. (vitamina A)

Profilaxis:

• Activa (vacunación (Profilaxis

• Pasiva (Ig inespecífica)

Sarampión alemán o de los tres días

Etiología:

virus RNA, género Rubivirus,

familia Togaviridae.

RUBEOLA

Etiología:

• Humano es el único huésped natural

• Trasmisión por contacto directo o vía transplacentaria.

• Contagio desde 5 días antes hasta 7 días después aparición exantema.

• Formas subclínicas.

• Disminución con vacunación sistemática.

• Inmunidad permanente.

• Leves síntomas prodrómicos o ausentes

• Fiebre >38C

• Rash maculopapuloso leve,

morbiliforme, afecta palmas y

plantas, desaparece completamente

en 3 días.

• Linfadenopatías generalizadas

(retroauriculares, occipitales y

cervicales posteriores) (muy

característico)

Clínica

Diagnóstico:

clínico, confirmación con IgM específica.

Tratamiento:

Sintomático.

Complicaciones (raras en infancia):

• Poliartritis

• Encefalitis

• Sdre de rubeola congénita o de GREGG

(cataratas, sordera neurosensorial, microcefalia,

cardiopatía)

Profilaxis:

Activa (vacuna)

Otras denominaciones:

• Roseola infantum

• Exantema del 3er día

• 6ª enfermedad.

Etiología:

Virus ADN de la familia Herpesviridae,

virus del Herpes Humano tipo 6 y 7.

EXANTEMA SÚBITO

Epidemiología:

• Niños entre 6 meses y 3 años

• No predominio estacional.

• Casos aislados.

• Exantema maculopapuloso más frecuente del lactante.

P. Febril:

  • Fiebre alta de aparición brusca, de 3 días de duración (a veces 3-5 días)
  • Buen estado general.
  • Síntomas de vías respiratorias altas y/o adenopatías cervicales leves.

Exantema:

P. Incubación: 9- 10 días

  • Inicio a las 24 h de la desaparición de fiebre
  • Rubeoliforme (desde tronco se extiende a extremidades y cuello)
  • Suele respetar cara.
  • Color rosado
  • Desaparición en 1-2 días (sin descamación ni pigmentación
  • residual)

Diagnóstico: clínico, serológico.

Tratamiento: sintomático.

Complicaciones: Convulsiones febriles

(Hipertermia súbita)

No profilaxis.

Megaloeritema o 5º enfermedad

Etiología: Parvovirus B19, virus ADN de la familia Parvoviridae

ERITEMA INFECCIOSO

Epidemiología:

• Contagio por vía respiratoria, máximo 6-15 días

post-infección (p. incubación). Posibilidad de

transmisión materno-fetal.

• Edad de mayor incidencia: 6-12 años

• Predominio en primavera-verano

P. incubación: 1-2 semanas

P. Prodrómico (1-3 días):

• No fiebre o febrícula

• Posible catarro leve

Exantema (síntoma principal):

Primera fase (2-3 días): Exantema en “alas de

mariposa”; exclusivamente en cara (exantema en

bofetada)

• Segunda fase (1 sem): A los 2-3 días se localiza en

nalgas y extremidades: exantema anular

• Tercera fase (1 mes): reaparición del exantema de la

cara ante: rayos solares, calor, ejercicio físico o llanto

Complicaciones (5%):

• artritis

• anemia hemolítica

• Hidrops fetalis

Tratamiento:

• Sintomático. Evitar factoresdesencadenantes

3ª fase

• El de las complicaciones.

No profilaxis.

VESÍCULAS

Primoinfección

Etiología: Virus Varicela-Zoster (ADN), familia herpes

virus. Neurotropo.

Varicela

EPIDEMIOLOGÍA:

VARICELA

P. incubación (14- 16 días): asintomático.

 P. Prodrómico (1-2 d): fiebre y malestar general con

síntomas catarrales leves.

 Exantema :

 Máculas-pápulas-vesículas-pústulas-costras.

 En forma de brotes (aspecto “cielo estrellado”)

 Se inicia en tronco y se extiende al resto. Afectación palmoplantar y de mucosas.

 Prurito intenso. Fiebre. Malestar general. Poliadenopatías.

• Único reservorio: humano

• ↑↑ contagiosidad:

• Transmisión por vía respiratoria, contacto directo

con lesiones, fomites y vía transplacentaria.

• P contagio desde 1-2 días antes aparición

exantema hasta fase costrosa lesiones.

• Predominio a final del invierno y primavera.

• Inmunidad duradera.

Reactivación

Herpes- Zoster

Diagnóstico: clínico, aislamiento virus (tinción de Tzank, serológico (ELISA)

Evolución: curación espontánea sin secuelas.

Complicaciones:

• Sobreinfección bacteriana (estafilcoco,

estreptococo).

• Neurológicas (ataxia cerebelosa, encefalitis,

meningitis aséptica, mielitis transversa, sdre

Guillén-Barré).

• Neumonía (adultos, niños inmunodeprimidos).

• Sdre de Reye.

• Otras: artritis, púrpura trombocitopénica,

miocarditis, GN, ...

• Infección prenatal / varicela perinatal

MEDIDAS GENERALES

• Baños frecuentes con jabón de avena.

• Higiene cuidadosa de manos y uñas.

• Antihistamínicos (vo) si prurito intenso, y

antitérmicos (paracetamol o ibuprofeno).

• “No usar antihistamínicos tópicos ni

salicilatos para disminuir la fiebre.”

Tratamiento: antibióticos si

sobreinfección bacteriana.

Tratamiento con aciclovir:

• Intravenoso: varicela y HZ en niños inmunodeficientes, neumonía

y encefalitis varicelosa.

• Oral: primeras 24 horas de inicio del exantema (↓ leve en la

duración e intensidad de la fiebre y en el nº y duración de las

lesiones cutáneas). Indicaciones del tto:

• Mayores de 12 años.

• Enfermedades pulmonares o cutáneas crónicas.

• Ttos con corticoides inhalados en series cortas o intermitentes.

• Ttos crónicos con salicilatos.

• Casos familiares secundarios (posibilidad de varicela severa).

• Inmunodeficientes (solo casos muy seleccionados).

• ZOVIRAX, VIRHERPERS: 80 mg/Kg/dia dividido en 4 dosis durante 5 días (máximo

3200 mg/dia)

Profilaxis:

Activa

Vacuna antivaricela.

Pasiva

Ig específica.

Ante exposiciones importantes dentro de las primeras 96 h en:

 Inmunodeprimidos.

 Rn de madres con varicela 5 d previos y 2 d posteriores al parto.

 Embarazadas susceptibles.

 RNPT hospitalizados.

Etiología: Coxsackie A16,Enterovirus

Pródomos (1-2 días):fiebre alta, síntomas catarrales

SÍNDROME

BOCA-MANO-PIE

Cuadro clínico:

• úlceras orales

• vesículas en manos y pies

Tratamiento:sintomático.

-Tras la infección inicial el virus herpes tipo 1 puede permanecer latente en el organismo, pudiendo ser reactivado por estímulos

inespecíficos: fiebre, radiación solar o trauma.

-Se diferencian de las primarias en el menor tamaño de las vesículas, su estrecha agrupación y la ausencia de síntomas generales (sensacion de quemazón local).

-La localización más frecuente de las infecciones recurrentes

son los labios.

HERPES SIMPLE

PARÁMETROS

Parámetros clínicos de las

enfermedades exantemáticas

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