SPOELEN EN OVERSPOELEN

Depressie

Nierziekten:

Nierziekten

• Verhoogd risico op depressie.
• Anemie.
• Vitamine B12 tekort.
• Verhoogde kans op chronische ontstekingen.
• Meer afvalstoffen in het bloed.

Het herkennen van een depressie.

Conclusie

Moeilijk om een echte depressie op stoornisniveau vroegtijdig te herkennen.

Waarom wordt kwaliteit van zorg niet getoetst a.d.h.v. het psychische welbevinden?

????

Theoretische deelvragen:

• Hoe vaak komt depressie voor bij dialysepatiënten?

• Welke meetinstrumenten worden in de literatuur gebruikt voor het screenen van een depressie bij mensen die dialyseren?

Theoretische deelvragen

Praktische deelvragen:

Praktische deelvragen

• Wat wordt er momenteel door verpleegkundigen van het Laurentius ziekenhuis op de dialyseafdeling gedaan om depressieve symptomen op te sporen bij dialysepatiënten?

• Wat hebben dialyseverpleegkundigen van het Laurentius ziekenhuis nodig om depressieve symptomen bij dialysepatiënten te herkennen?

Literatuuronderzoek:

• Zoektermen.
• Boleaanse operatoren.
• Heldere inclusie- en exclusiecriteria.
• Databases.
• 5 bruikbare artikelen werden geselecteerd.

Literatuur onderzoek

Praktijkgericht onderzoek:

Praktijkgericht onderzoek

• Mixed method.

• Enquêtering onder verpleegkundigen om te kijken wat o.a. er gedaan wordt op het gebied van het psychisch welbevinden en wat de verpleegkundigen nog nodig hebben om depressieve symptomen te herkennen en hierop te acteren.

• Een indicatieve meting van depressieve symptomen werd verricht bij dialysepatiënten middels de Beck Depression inventory. Zo werd voor het hele behandelteam inzichtelijk gemaakt dat depressieve symptomen ook bij de populatie dialysepatiënten van het Laurentius ziekenhuis voorkomen.

Validiteit en betrouwbaarheid:

Opstellen enquête:

• Open en gesloten vragen.
• Kwaliteitsfunctionaris.
• Peer debriefing.
• Test bij soortgelijke doelgroep.
• PDCA cyclus werd toepast.

Validiteit en betrouwbaarheid

De Beck Depression Inventory is een gevalideerd en betrouwbaar screeninsinstument.

Response:

Response

• Binnen 3 weken was er 100% response van alle 27 verpleegkundigen.
• 35 patiënten werden middels heldere inclusie- en exclusiecriteria uitgenodigd voor het onderzoek.
• 32 patiënten werden uiteindelijk geincludeerd.

Literatuur onderzoek:

Welke meetinstrumenten worden in de literatuur gebruikt voor het screenen van een depressie bij mensen die dialyseren?

• de HADS, PHQ, CESD en de BDI.
• De BDI geeft de mate van ernst van de symptomen weer.
• Korte lijst die weinig tijd vergt en daardoor niet te belastend is.
• Een screeningsinstrument en dus ideaal voor het signaleren van symptomen.

Hoe vaak komt depressie voor bij dialysepatiënten?

• Incidentiecijfers zijn variërend van 22,8% tot 84,9%.
• Verschil door overschatting bij zelfscreeningsmethoden.
• Onderschatting bij interview gebaseerde methoden.
• Complexiteit onderscheiding uremische en psychische klachten.

Literatuur

Enquêtering onder verpleegkundigen.

Enquêtering

• Momenteel is er geen eenduidige aanpak omtrent het bespreken van het psychisch welbevinden.

• Geen eenduidige aanpak omtrent signaleren depressieve symptomen.

• Ernst van depressie bij dialyse wordt wel gezien.

• De huisarts, psychiater en psycholoog worden gemist.

• De verpleegkundigen willen meer kennis/handvatten om depressieve symptomen op te sporen in de vorm van gesprekstechnieken, klinische lessen of het hanteren van meetinstumenten.

Beck Depression Inventory:

• 28% van de respondenten had depressieve symptomen.
• De Beck Depression Inventory werd genalyseerd met de betrokken psycholoog en psychiater.

BDI

Microniveau:

Microniveau

• Open cultuur over psychisch welbevinden. Mmw kan dit vanaf de eerste minuut sturen.

• Klinische lessen over depressie en het signaleren + handvatten hoe hier mee om te gaan.

• Meetinstrument elk half jaar afnemen om symptomen te signaleren, vervolgens aan te kaarten op MDO om door psychologie en psychiatrie verder diagnostiek te laten doen.

• Goede afspraken met psychologie en psychiatrie.

Mesoniveau:

Mesoniveau

• Huisarts informeren over psychische toestand, eventueel thuis begeleiden.

• In pre-dialyse fase werken met meetinstrument. (Tevens een advies van Loosman, Rottier, Honig & Siegert uit 2015.)

• Praktijkondersteuners kunnen in die fase meer betekenen.

• MMW als spil gebruiken tussen patiënt huisarts en ziekenhuis.

• Protocol; hoe te handelen bij depressieve symptomen en nierinsufficiëntie.

Macroniveau:

Macroniveau

• Indicatoren toetsen psychisch welbevinden.

• Gestandaardiseerd protocol op welke wijze psychisch welbevinden van de dialysepatiënt begeleidt dient te worden.

• Meer aandacht binnen de opleiding tot dialyseverpleegkundigen en nefroloog.

• Campagne Nierstichting/sponsoring voor begeleiding.

• Meer onderzoek naar het optimale screeninginstrument.

• Landelijke richtlijn psychische begeleiding zie oncologie waar dit zelfs een vereiste is.