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Transcript

Les prestations

Présenté par Thaïs Bonvin

Présentation

Les prestations en quelques chiffres

  • Présence sur 4 des 5 centres de services

  • Plus de 17'500'000 factures traitées en 2018 par près de 580 collaborateurs (~530 UT)

présentation

Processus

A partir de 2006, l'organisation en départements a laissé place à une organisation par processus

processus

en image

en image

organisation

Le secteur des prestations est sous la responsabilité de Pierre Saillen, directeur adjoint.

Quel que soit le processus concerné, la structure organisationnelle est la même

organisation

organigramme

organigramme

Rôles

  • Contrôler, traiter et rembourser les factures de soins
  • Gérer et indemniser les annonces de sinistres
  • Renseigner les clients/prestataires de soins sur les questions liées à la prise en charge

rôles et mission

Mission

Garantir un service et une prise en charge de qualité pour nos clients et nos partenaires afin qu'ils soient satisfaits

Analyse

analyse

Forces et faiblesses

+ -

+/-

Délais de traitement

efficacité

GMapp

GMapp

Réalisations 2018

  • Atteinte des objectifs fixés par rapport au délai de traitement des factures
  • Implémentation du pharmacode pour le calcul de la CDR

objectifs 2019

  • Respecter les délais de traitement fixés
  • Préparer la nouvelle certification ISO

Interactions avec les autres secteurs

datawarehouse

actuariat et statistiques

managed care

gestion clientèle / call center

PRESTATIONS

contrat

contentieux/trafic paiements

service juridique

A retenir

RP

a retenir

RT

BS

gestionnaire

le +

le +

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