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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
383
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
INTEGRANTES;
Pedro Arredondo
Erika Contreras
Alejandra Ibarra
Brenda Ibarra
Lorelay Ramírez
13.09.2018.
¿QUÉ ES?
ENTERO =
Intestinos
Inflamación del colon
COLITIS =
Daño y muerte celular
NECROTIZANTE =
ECN
Se presenta con mayor frecuencia en los RNPT de bajo peso enfermos, también puede observarse en RN de término y prematuros sanos.
Se produce cuando una porción del tejido de los intestinos se inflama. Esa inflamación daña y, en ocasiones, mata el tejido del colon.
Epidemiología
Alrededor del 6% de los RN c/peso >1500g presenta ECN después de los 10 días de vida.
Mientras más del 55% de los RN c/peso <1500g la presenta después de los 10 días de vida.
Propenso a
desarrollar ECN
El cuerpo de un bebé prematuro es más pequeño y débil, por lo tanto puede tener dificultades con la circulación sanguínea y oxígeno, con la digestión y las defensas contra infecciones.
Actualmente los médicos aún no encuentran la causa principal de esta patología.
NO tiene distinción con raza o género,
<EG
< peso
al nacer
ETIOPATOGENIA
La ECN es una enfermedad multifactorial que involucra al menos 2 de los siguientes factores:
ETIO-PATOGENIA
ISQUEMIA
Isquemia
Estados de bajo volumen por minuto
Se produce por 3 mecanismos fundamentales
catéteres umbilicales o venosos
-Choque séptico
-Choque arterioso
-PDA
vasoespamo
Trombosis
Reflejo de inmersión
COLONIZACIÓN DE
BACTERIAS
La colonización de aparato digestivo comienza durante el parto por el canal vaginal.
En una tercera parte de los pacientes con ECN se encuentra un microorganismo en el hemocultivo.
La causa de ECN puede ser por un productor de toxina
SUSTRATO EN LUZ INTESTINAL
Presencia de sustrato en la luz intestinal
Alimentación excesiva o volúmenes incrementados rápidamente.
Una cantidad excesiva de alimento produce más aumento de las demandas metabólicas, lo que hace relativamente inadecuado el aporte de oxígeno y nutrientes a la mucosa intestinal.
MEDIADORES DE RESPUESTA INFLAMATORIA
Mediadores de respuesta inflamatoria
- Factor activador de plaquetas (FAP)
- Factor alfa de necrosis tumoral (aTNF)
Fx de Riesgo
Factores de riesgo para ECN
Prematuridad
Cesárea
Peso bajo <1,500g
Policitemia y Sindromes
de hiperviscocidad
Uso de formulas hipertónicas
SDR
Apneas recurrentes
Ingesta drogas maternas
Signos y Síntomas
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
-Distensión abdominal
-Intolerancia alimentaria
-Vaciamiento gástrico tardío
-Vómitos
-Sangre oculta en heces
-Cambios del patrón de las evacuaciones/ diarrea
-Palpacion de masa abdominal
-Eritema de la pared abdominal
Gastro
intestinales
Sistémicos
- Apnea.
- Letargo (pereza).
- Inestabilidad de la temperatura.
- Acidosis metabólica y/o respiratoria.
- Inestabilidad de la glucosa.
- Trastornos vasomotores/shock.
- Alteración de la coagulación.
Diagnóstico
¿Cómo se diagnostica la ECN?
Dx
Los hallazgos radiológicos son de particular importancia para el diagnóstico por:
- Amplio espectro de manifestaciones clínicas inespecíficas.
- Impacto de la implementación de una terapéutica precoz en la sobrevida del RN.
En sospecha de ECN, la rutina radiológica incluye:
Rutina Radiológica
- Rx simple de pie
- Rx frente, en posición supina
- Rx perfil con RN en decúbito dorsal
- Rx de frente con el paciente en decúbito lateral
En la práctica se aconsejan:
Supina
Perfil, en decúbito dorsal
Hallazgos Radiológicos
Los hallazgos radiológicos incluyen:
Distensión Abdominal
Distensión Abdominal
El intestino delgado, el colon o ambos, pueden estar dilatados.
Puede acompañarse de edema intramural o líquido peritoneal, que se manifiesta radiológicamente como separación entre asas.
Neumatosis Intestinal
#
La presencia de aire intramural es el signo radiológico más significativo.
Ante la sospecha de ECN, este confirma el diagnóstico.
Una de las manifestaciones radiológicas más tempranas es la aparición de burbujas en el cuadrante inferior derecho.
Neumatosis Intestinal
Gas en Sistema Venoso Portal
Gas en Sistema Venoso Portal
Se reconoce radiológicamente como múltiples líneas o canales arborizantes a la periferia del hígado.
La posición decúbito dorsal es la más sensible para su detección por radiografía.
Neumoperitoneo
Neumoperitoneo
Es una complicación relativamente frecuente de la ECN.
Laboratorios
- Hemograma completo y diferencial
- Recuento de plaquetas
- Hemocultivo
- SOH
- Mediciones de gases en sangre arterial
- Nivel de potasemia
- Coprocultivos para rotavirus y enterovirus
Otros métodos de diagnóstico son:
Otros Métodos
- Centellograma abdominal con tecnecio pirofosfato (99m Te PyP).
- Otoscopio común para detectar mediante proctoscopia lesiones de la mucosa colónica.
- Pérdida de proteína entérica, medida como excreción fecal de a-1 antitripsina.
- Presencia de D-lactato en orina.
- Incremento de los niveles de hidrógeno espirado.
Nota: Ninguno de ellos tiene gran utilidad clínica.
CLASIFICACIÓN
DE ECN
según Bell y col.(1978), modificada por Walsh y Kliegman(1986).
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
Tratamiento básico
Estadio III. A
Se valora la indicación de paracentesis y/ drenaje peritoneal
1. Ayuno
2. SOG
3.SV y PA c/ 2 a 4 hrs
4.Balance estricto de líquidos. Evaluación de la función renal
5.Evaluación de los aspirados gástricos
6. Test de guayaco
7. Retirar catéteres umbilicales
8. Rx. de abdomen AP y tangecial c/ 12-24 hrs
Estadio III. B
Se indica la laparatomía y se considera agregar metronidazol
El tratamiento depende del estadio en que se encuentre la ECN
Tx
11. Iniciar doble esquema de antimicrobianos: ampicilina y aminoglucosidos
Tratamiento quirúrgico
9. Solicitar índices de Sepsis: Hemocultivo, hemograma completo, recuento de plaquetas y estado ácidobase.
10.Determinación de electrolitos. Glucemia. Manejo hidroelectrolitico y metabólico estrictos.
Un 30% de pctes evolucionaran a estadios mas avanzados y requeriran tto. qx
Indicaciones y momentos de la para la exploración Qx
- Neumoperitoneo
- drenaje peritoneo
- Presencia de necrosis intestinal
Dicloxacilina o vancomicina si se sospecha infeccion por estafilococo
Asa centinela fija por mas de 24
- Acidosis metabólica, plaquetopenia (refractaria)
- Neutropenia
- Insufiencia respiratoria progresiva
- Presencia de asa intestinal fija y ascitis
MAR
La cirugía quirúrgica variara dependiendo lo hallazgos
- Zona necrosis localizada: resección intestinal y anastomosis termino-terminal
- Varias zonas necrosis: resecciones y anastomosis sean necesarias
- Necrosis de íleon terminal : resección de la zona necrotica e ilestomía de dos bocas.
RESECCIóN MASIVA SíNDROME DE INTESTINO CORTO
Tratamiento quirúrgico
PRE
VEN
CION
PREVENCIÓN
Dado que las causas exactas de ECN no son claras, la prevención es difícil;
01.
Medidas de control de infección, para evitar contagios.
02.
Solo leche materna (en lugar de fórmula) tiene menos probabilidades de desarrollar ECN.
03.
alimentación debe comenzar con pequeñas cantidades y se incrementan gradualmente.
GRACIAS!
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GRACIAS !
Referencias
- Sola, A. (2011). Cuidados neonatales: Descubriendo la vida de un recién nacido enfermo. Argentina: Edimed.
- Gomella, T, Cunningham, D, Eyal, F. (1997). Neonatología. Argentina: Médica Panamericana.
- Grarrahan, J.P. (2009). Cuidados en enfermería neonatal, Argentina: Ediciones Journal.