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위덴바흐도움의기술간호이론
177
The helping art of clinical nursing
Ernestine Wiedenbach
생애곡선
김수호
김수호의 생애 곡선
1984년 출생
행복
불행
정유진
정유진 생애 곡선
서울아산병원입사
2017.슬럼프
성균관대 간호대학원입학
간호학과입학
진로고민
신규간호사
1989.출생
중학교- 자신감하락
전소라
전소라 생애 곡선
이론 배경 및 개요
이론
배경 및 개요
이론 배경
Who is wiedenbach ?
사망
독일 출생 후
미국으로 이민
뉴욕에서
조산사 자격 취득
존스 홉킨스병원 간호학교 졸업
1922
1952
1934
1900
1925
1946
1998
예일대학
간호대학
교수
콜롬비아 사범대학에서 지역사회간호학 석사, 보건 간호사 면허 취득
메사추세츠
웰리슬리
대학에서
문학사 학위를 받음
PUBLICATION
- 1958 최초로 Family-centered maternity nursing
- 1963 The helping art of nursing. American Journal of Nursing, 63(11),54-57
- 1964 Clinical nursing, a helping art
- 1965 Family nurse practitioner for maternal and child care. Nursing Outlook, 13(12),50
- 1968 The nurse’s role in family planning: A conceptual base for practice. Nursing Clinics of North America, 3(2), 355-365
- 1969 Meeting the Realities in Clinical Teaching
- 1970 Nurses’ wisdom in nursing theory. American Journal of Nursing, 70, 1057-1062.
BACKGROUND
- 40여 년간의 간호경험을 토대로 “개념과 철학”으로서 간호에 대한 자신의 생각을 저술
- 예일대학 동료 교수들과의 교류를 통해 이론개발에 많은 도움을 받음
- 올란도는 자아의 활용과 간호사의 지식과 감정이 행위의 결과에 미치는 영향을 이해하는데 도움을 줌
- 올란도, 제임스, 디코프 등의 동료 학자들의 영향을 받음
- 제임스와 디코프는 1964년 위덴바가 저술한 임상간호학: 도움의 기술을 검토하면서 예측이론의 요소를 규명함
ASSUMPTIONS
- 각 개인은 자신을 유지하고 지키기 위하여 자신 내부에 있는 자원을 개발할 수 있는 독특한 가능성을 가지고 있다.
- 근본적으로 인간은 스스로 또한 독자적으로 노력하며 자신의 능력과 가능성을 최선으로 사용하려 할 뿐 아니라 자신의 책임도 완수하길 원한다.
- 인간은 자신의 능력을 선용하고 자신의 가치를 인식하기 위하여 자극을 필요로 한다.
- 한 개인이 무엇을 하든지 그 순간에 그 사람의 가장 좋은 판단을 대표한 것이다.
PROPOSITIONS
- 간호업무는 광범위하고 다양한 업무를 포함하며 요구규명, 도움제공, 평가, 자료조정의 과정을 거쳐 행해진다.
- 간호실무는 각 상황에 따라 독특하며 전문간호실무의 성공은 이들에 의하여 좌우된다.
- 간호사는 자신의 핵심적 목적에 기초하여 처방을 개발하는데 이는 실제 안에서 적용된다. 처방이론
- 간호실무를 가능케 하는 핵심적 목적, 처방, 실제는 상호의존적이다.
이론 개요
1. 간호란?
<임상간호의 목적>
환자가 처한 상황과 환경상태에서 능력 있게 반응할 수 없게 하는 장애들을 극복하도록 환자 개인의 노력을 촉진시키는 것.
“간호”란 목표지향적인 돌봄에 근거한 기술
사람들에게 사랑과 기술과 이해를 가지고 도움을 제공하는 Helping service.
올란도와 동일하게 의도적인 행위로 간주
간호사는 철학에 의거하여 행동
2. 처방이론
원하는 상황과 수행될 처방을 개념화 하는 것
원하는 상황
+
개념화
수행될 처방
=
2. 처방이론
명백한 목표 지향적인 활동을 요구
처방
현실성
주요목적
간호사가 달성하고자 하는 것
목표달성에 영향을
미치는 당시 상황 행위자, 수혜자, 목표, 수단, 구조
목적달성을 위한
환자를 위한
간호계획
3. 간호실무
간호실무의 단계는 확인단계, 제공단계, 평가단계
효과적인 간호실무 수행을 위한 3요건
- 지식: 사실적 지식, 이론적 지식, 실무적 지식
- 판단: 간호사가 의사결정을 바르게 할 수 있는 잠재력
- 기술: 간호사의 능력. 절차적 기술, 의사소통 기술
간호기술의 3단계 조작 : 자극, 예상, 해석
간호사의 반응: 논리적 행동, 반응적 행동, 진지한 사고에 의한 행동
이론 개념
DEFINITION
간호사
지식
환자
도움의
욕구
판단
기술
인간
행동
환자
◈ 보건의료전문가나 보건의료분야 종사자로부터 돌봄
이나 지시, 교육 등의 도움을 받는 사람을 말함.
◈ 환자는 꼭 아픈 사람만을 지칭하는 것이 아니라 예방적
건강교육을 받는 사람도 환자가 될 수 있음
도움의
욕구
◈ 인간이 필요로 하고 성취하기를 희망하는 방법이나 행위
◈ 건강에 영향을 미치는 여러 상황에 대처해 나가는데 필요한
능력을 회복하거나 확장시키는 잠재력을 가지는 것.
◈ 욕구는 인간이 자기 상황에 대해 갖는 지각에 근거.
◈ 도움의 욕구로 지각하지 않으면 완화하거나 해결하기 위한
행동을 취하지 않음.
간호사
◈ 기능하는 인간으로 행동 뿐 아니라 사고하고 느낀다.
◈ 사고와 감정은 하는 일의 내용뿐 아니라 그 일을 수행
하는 방법에도 영향을 미침.
◈ 환자에게 제공되는 모든 서비스를 조정하고
보고, 의뢰, 협의 등 조정의 기능적 요소를 필요로 함.
보고 : 구두나 서면으로 제시하는 것으로 환자의 전반적
상태, 간호 내용이나 계획을 타인에게 알림
의뢰: 이해를 넓히는데 도움이 되는 의견이나 제언을 타인
으로 얻는 수단
협의: 생각을 교환하고 비교하는 행위로 간호에 대한 반응
이나 앞으로의 계획을 세우기 위함.
지식
◈ 인간의 마음에 의해 지각되고 파악되는 모든 것으로
범위는 무한하다.
◈학교에서 습득될 수 있으며 습득되면 지도, 교육, 환자
간호의 조정, 계획에 의해 사용되어질 수 있다.
◈지식의 종류
사실적 지식: 현존하거나 진리로서 받아들여지는 지식
이론적 지식: 현상이나 신념, 개념, 자연과학이나 사회과학,
인문과학 등의 특정 주제의 내용을 설명하기
위해 필요한 이론이나 일반적인 원칙
실무적 지식: 당면한 상황에 대해 사실적이거나 이론적인
지식을 적용하는 방법에 대한 것
판단
◈ 간호사가 의사결정을 바르게 할 수 있는 잠재력
◈ 이상이나 원칙, 확신에서 오는 개인적 가치에 의해 인지
과정을 통하여 나온다.
◈ 개인적이며 판단수행의 결과는 간호사의 감정과 마음의
훈련 정도에 따라 적절할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다
◈ 간호사가 내린 판단은 그 상황에서 최선의 판단이라 볼 수
있다.
◈ 지식의 폭이 넓을수록, 목적이 명확할수록 판단을 내리는
기초는 더욱 견고
기술
◈ 간호사가 바라는 결과를 성취하게 하는 간호사의 능력
[ 기술의 종류 ]
절차적 기술: 간호사가 환자의 도움에의 욕구를 규명하고 만족시키기
위해서 시도하고 필요한 절차를 수행하는 잠재력이다.
의사소통 기술: 간호사가 환자나 환자간호에 관계된 사람에게 전달하고자
하는 생각과 느낌을 표현하는 능력이며 언어적 및 비언어적
표현을 단독으로 또는 복합적 으로 사용할 수 있다.
[ 간호기술의 3단계 조작 ]
자극: 환자의 행위, 자극을 해석하는것
예상: 환자가 어떠할 것이라고 생각하는 기대
해석: 환자의 행위에 대한 간호사의 지각과 간호사가 먼저
생각했던 행위간의 비교
→ 자극, 예상, 해석에 의해 간호사의 반응이 이루어짐
◈ 간호기술의 3단계 조작에 의해 간호사의 반응이 이루어짐
논리적 행동 : 타인의 언어적, 비언어적 행동이나 상황에 대한 행위자의
지각에 대한 반응으로 취하는 외부로부터 드러난 행동
반응적 행동 : 간호사가 자신이 경험하는 환자의 행위와 자신이 기대하는
환자의 행위를 비교함으로써 야기된 감정이나 반응에 따라
행동하는 것.
진지한 사고에 의한 행동 : 상호작용적인 명확한 목적을 성취하는 방향
으로 이루어지고 다른 사람은 자신이 나타내는
언어적 , 비언어적 행동이 무엇을 의미하는가에
대한 판단과 이해에 따라 수행됨.
행동
◈ 자신을 유지 하도록 자원을 개발하는 독특한 능력을
내부에 지니고 있음
◈기본적으로 자신의 능력을 개발하고 책임을 완수하기
위해 자기방향성과 상대적인 독립감과 욕망을 추구
◈개인의 통합감과 자아존중을 위해서는 자아인식과
자기수용이 필요함
인간
▶ 삶에 대한 경의, 각 개인의 존엄성과 가치, 자율
성과 개별성에 대한 존중과 개인이 신념에 근거하여
역동적으로 행동한다는 결의
철학
▶ 삶과 현실에 대한 태도로서 간호사가 가지는 개인적인
신념이나 행동강령으로 나옴
▶ 행동하도록 동기화하며 행위에 대해 사고하도록 안내하고
의사결정에 영향을 미침
▶ 문화와 하부 문화로부터 유래하며 인격적으로 통합된
부분으로 나타남
▶ 목적의 기초가 됨
▶간호사가 자신의 수행을 통해 성취하고자 하는 것
목적
▶ 자신이 노력하고 있는 전체적인 목표
▶ 자신이 존재하고 수행하는 이유
▶ 철학을 반영함
▶환자가 갖고 있는 도움에 대한 욕구를 충족
시키기 위해서 훈련된 사고와 감정을 가지고
수행하게 되는 행동이다.
간호실무
▶ 실무는 목적지향적이며 심사숙고를 통해 행해지고
환자 중심적임.
▶ 사정, 수행, 평가 단계로 이루어진 간호과정과 매우 유사
확인단계(identification)
- 도움을 필요로 하는 환자의 요구를 규명하는 단계
- 그 상황에 대한 환자의 지각을 이해하는 것을 포함.
- 환자가 자신의 요구를 인식하고 있는지, 요구를 충족시키는데 장애가 되는 것이 무엇인지,
혼자서 그 요구를 충족시킬 수 없는지 와 같은 실재하는 요구를 기초로 도움을 필요로 하는
환자의 요구를 결정
간호
실무
제공단계(ministration)
- 도움을 제공하는 단계
- 욕구를 충족시키기 위한 계획의 수립과 환자에게 실질적인 도움을 제공.
- 도움을 필요로 하는 욕구를 확인하고 이 도움이 환자에 의해 받아들여지는 것이 필요.
- 환자가 동의하고 충고를 받아들이면 도움의 제공이 이루어 지고 그렇지 않을 경우 간호사는
환자가 수용하지 않는 이유를 찾아야 함.
평가단계(validation)
- 간호사 활동의 직접적인 결과로서 환자의 요구가 충족되고 기능면에서 환자의 능력이 회복
되었는지를 보여주는 증거를 수집하는 것
- 환자중심의 자료를 기초로 한다.
- 간호사는 환자의 행위가 자신이 가진 안위의 개념과 일치하는 가를 인식하고 환자가 스스로
자신의 욕구가 충족되었다고 믿는지를 사정.
예술
▶원하는 결과를 위해 지식과 기술을
교환하는 행위.
▶이는 환자와의 1:1 관계를 통해 실행
간호
실무
[ The art of clinical nursing의 4가지 목적 ]
① 환자의 상태, 상황, 욕구를 이해한다.
② 환자의 능력을 개선한다.
③ 환자의 치료를 위한 의료의 틀 안에서 환자의 상태나
상황을 향상시킨다.
④ 문제의 재발 또는 새로운 문제의 발생을 예방한다.
처방이론의 주요 개념
▶ 원하는 상황을 고안하고 그에 도달하기 위한 방법을 설명하는 것
▶ 원하는 상황과 수행될 처방을 개념화 한 것으로 명백한 목표지향적인 활동을
요구함.
처방
현실성
주요목적
주요목적
▶특정분야에서 기본적이라고 실무자들이 인정하는 것
▶간호사가 도달하고자 하는 것으로 일관성을 가짐.
▶임상간호가 존재하는 이유
▶환자의 이익을 추구하는 방향으로 간호활동이 구체적으로
지향되도록 지휘하는 것
▶간호사의 개인적인 철학에 근거
처방
▶환자에 대한 간호를 계획하는 것
▶간호사의 주 목적을 충족시킬 행동에 대한 근거를 제공
▶주된 목적과 일치되는 특정 활동뿐 아니라 광범위한 일반
적인 활동을 포함.
▶처방에 의해 명시된 행동은 자발적이거나 비자발적임.
▶처방이 수립된 수에 간호계획을 통하여 내려진 처방을
수행함.
현실성
▶대리인 : 실무간호사나 간호를 제공할 개인의 능력을 지닌
피 지명인, 목표를 향한 모든 활동을 지휘
▶수령인: 개인적인 속성과 문제점, 능력, 열망, 대처능력이
있는 환자. 간호사의 간호활동을 받는 사람이며
취약점이 있고 의존적임.
▶목표: 간호사가 원하는 간호결과
▶수단: 목표를 달성하기 위해 간호사에 의해 이용되는
활동이나 방법 및 대안
▶기틀: 간호가 수행되는 시설, 인간, 환경, 전문직 종사자
및 간호의 조직적 측면 등이 포함
메타패러다임
메타패러다임
인간
Metaparadigm -인간
-인간 존재를 가리킴
-자신을 스스로 유지할 수 있도록 자원을 개발하는 독특한 능력을 지니고 있음
-자신의 능력개발, 책임을 완수하기 위해 자발성과 독립성을 향해 노력함.
-개인이 행하는 것은 무엇이든 그것을 수행하는 순간에 필요한 가장 최상의 판단을 나타낼 수 있는 행동을 원함.
-자아인식과 자아수용에 의해 통합성과 자아가치감을 유지.
환경
Metaparadigm -환경
- 구체적으로 정의하지는 않음.
- 처방이론의 요소인 현실에 제시되어 있음.
-> 환자가 접했던 사상, 사건, 경험, 대상자의 역동적 집합체를 구성하는 현실에 내재해
있는 요인.
- 인간에 의해 경험되며 도움에의 욕구를 일이키는 장애를 초래하는 것으로 추론.
건강
Metaparadigm -건강
-건강을 정의하거나 논의하지 않음
-간호사 - 환자 관계와 도움을 받고자하는 요구에 대해 언급하면서 건강에 대해 제시.
간호
Metaparadigm -간호
-행동, 사고, 느끼는 사람이며 그의 행위는 사고하고 느끼는 능력에 기초
-간호사는 명확한 철학에 의거하여 행동하며 이러한 간호의 기본적인 철학은 생명존중, 인간 개개인의 존엄과 가치, 자율성, 개별성에 대한 존중 및 개인의 신념에 따라 역동적으로 행위한다.
-어려움을 극복하고 도움욕구를 충족시키도록 환자를 돕는다.
-사실적, 이론적, 실무적인 지식, 판단, 간호처치 및 의사소통 기술을 사용
-간호사-환자 일대일 관계 속에 개별적으로 행동하는 하나의 예술
-자극, 예상, 해석의 3가지 작용을 포함 -> 간호사의 반응에 대한 기초를 형성
이론의 적용
적용
연구
이론의 적용: 연구
-이전의 간호연구는 의학적 모형에 중점을 두었음
-위덴바의 모형은 간호연구의 초점을 보건의료의 경험에 대한 환자의 반응에 두고 있음
-가족관계를 증진시키고 능력 발휘를 저해하는 원인을 조정하고 건전한 보건의료 실무를 촉진시키기 위해서 고안
-이러한 영역의 연구가 많이 이루어져 간호학술지에 발표됨으로써 환자의 도움에의 욕구가 더 잘 만족될 수 있음
교육
이론의 적용: 교육
-간호교육이 실무에 대해 가지는 의미
1. 미래의 임상간호사를 준비시키는 책임을 진다.
2. 간호학생으로 하여 병원이나 가정에서의 임상경험을 쌓도록 조정하는 기능을 한다.
3. 교육계의 대표자는 임상분야에서 기능하며 실무자와 긴밀히 협조하며 일한다.
4. 특수분야나 높은 수준의 교육 기회를 간호사들에게 제공한다.
대학원 과정을
“개인적 실무의 한계를 극복하고 보건의료서비스 영역 안에서
더 창의적이고 실무를 할 수 있는 잠재력을 실현하는 것이다.”
-> 오늘날 대학원 과정의 초점과 위덴바의 개념이 거의 일치
실무
이론의 적용: 실무
-이전보다 위덴바의 개념을 실무에 적용하려는 움직임이 증가
-산모가 원하는 분만에서 산모들이 가능한 한 자연스런 상태에서 출산하기를 기대
-> 출산에 관한 정보의 제공과 아기 아빠의 참여, 진통과 분만 과정에 산모가 전적으로 참여하고 분만 후 아이와 같은 방에 있기를 원함.
-1958년 주장한 가족중심 간호의 개념은 1980년대 이후에 보건의료 체계에 적용
- 위덴바 모형을 실무에 적용하기 위해 정상상태와 질병상태에 대한 충분한 지식과, 인간심리에 대한 이해, 임상수기 능력, 환자나 가족과의 치료적 의사소통을 시작하고 유지하는 능력이 필요.
이론의 평가&전망
평가
명확성
명확성
개념과 정의가 명확하고 일관성이 있으며 이해하기 쉽다.
간결성
간결성
- 너무 많은 관계진술 포함.
- 개념 중에는 도식화하기 어려운 것도 있음.
- 기술 설명은 가능하지만 예측은 어려움
일반성
일반성
-개념의 범위가 광범위하고 자신이 도움에의 욕구를 인정하는데 근거하므로 의사소통이 원활하지 않은 환자에게는 적용불가 (유아나 혼수상태에 있는 환자 등)
-모든 간호사가 간호에 대해 유사한 철학을 가지는 것이 아니라는 견해는 모형의 일반성을 감소.
검증가능성
검증 가능성
-연구를 통해 이루어지고 이를 통해 이론의 유용성이 결정되므로
이 모형은 부분적으로 만족
-연구가 이루어질 가능성은 존재함
참고문헌
참고문헌
Nursing Theories (B. T. Basavanthappa/ JAYPEE/2007)
간호이론의 이해( 이소우/수문사/2009)
간호이론(김명애, 고성희/현문사/1995)
간호이론(최수진/수문사/1990)