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Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas - UNCISAL
Programa de Residência de Enfermagem em Emergência geral e APH
BRADICARDIAS
Andrelina Melo de Lima Gonçalves
Maceió, 2021
Introdução
INTRODUÇÃO
Alteração do ritmo cardíaco com Frequência Cardíaca < 50bpm
- Absoluta: FC < 60bpm
- Relativa: quando apresenta necessidade de débito cardíaco aumentado e frequência cardíaca inapropriada a sua condição clínica;
- Normal em situações de tônus vagal excessivo: pós-prandial, durante o sono, durante a passagem de SNG ou durante estresse.
(DEVIDO, MARCHINI; 2019, SBC; 2019)
FISIOPATOLOGIA
IMPULSO ELÉTRICO
NSA
ÁTRIO ESQUERDO
NAV
Etiologia
SISTEMA HIS-PURKINJE
- Quando uma região alta do sistema de condução é acometida, a região imediatamente abaixo assume o comando;
- Quanto mais distante o acometimento estiver do NSA, mais acentuada será a bradicardia;
- A depender da localização da lesão o bloqueio poderá ser classificado como supra-hissiano (alto) ou infra-hissiano (baixo).
(DEVIDO, MARCHINI; 2019).
CLASSIFICAÇÃO
- Bradicardia sinusal: o ritmo cardíaco é considerado normal, apenas a FC é mais baixa;
- Normalmente não tem significado patológico quando encontrada em jovens com bom condicionamento físico;
- Vista em situações de aumento do tônus, como passagem de SNG;
- Pode ser consequência do uso de drogas como betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, lítio, antiarrítmicos, clonidina e digoxina;
- Bradicardia patológica: quando causa repercussões hemodinâmicas, ou seja, quando a baixa frequência cardíaca impede um aumento necessário do débito cardíaco.
(DEVIDO, MARCHINI; 2019, SBC; 2019)
Classificação
BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES
- A falha de condução ocorre na transição entre átrios e ventrículos;
- A relação entre as ondas P e o complexo QRS é o que determina a classificação do bloqueio.
CLASSIFICAÇÃO
é aquele plantonista que sempre chega 20 ou 30 minutos atrasado, mas que nunca falta.
Bloqueio atrioventricular
é a pessoa que rende o plantão sempre com atrasos maiores. No primeiro dia é de 20 minutos, depois de 30 minutos, 40 minutos e assim por diante. Até que um belo dia ele simplesmente não aparece.
- 1° grau: presença prolongamento de intervalo PR. Ocorre um atraso na condunção no NAV, mas sem repercussão patológica. Ondas P são conduzidas com relação 1:1 (uma onda P para cada QRS).
- 2° grau:
-Mobitz I: aumento progressivo do intervalo PR até que uma onda P não é condunzida por QRS, é considerado um bloqueio "alto", tem intervalo PR que precede a onda P bloqueada maior que o intervalo PR posterior ao bloqueio;
-Mobitz II: súbita interrupção da condução atrioventricular, não é precedida pelo aumento progressivo do intervalo PR, considerado um bloqueio "baixo" e pode evoluir para bloqueio atrioventricular total.
é o plantonista que sempre chega na hora corretamente ate um dia, sem aviso prévio algum ou sem qualquer justificativa, faltar.
(DEVIDO, MARCHINI; 2019, SBC; 2019)
BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES
- A falha de condução ocorre na transição entre átrios e ventrículos;
- A relação entre as ondas P e o complexo QRS é o que determina a classificação do bloqueio.
CLASSIFICAÇÃO
aquele plantonista completamente desconectado da escala. Quando é o dia de descansar, chega pontualmente para dar plantão. Quando é o dia dele cobrir o plantão, falta sem avisar a ninguém.
Bloqueio atrioventricular
- 3° grau: conhecido por bloqueio atrioventricular total (BAVT), dissociação entre a onda P e o QRS. Os intervalos P-P e R-R são regulares, mas podem ser diferentes e são dessincronizados
(DEVIDO, MARCHINI; 2019, SBC; 2019)
Achados clínicos
ACHADOS CLÍNICOS
- Geralmente desencadeará sintomas quando a FC estiver abaixo de 50 bpm;
- Pode ser admitido no PA com queixa de confusão mental, síncope, pré-sincope, fraqueza inespecífica, dispneia ou dor torácica;
- História clínica direcionada sobre o uso de medicações, condições clínicas subjacentes como disfunção renal ou intervenção cardíaca prévia;
- Exame físico cuidadoso, devendo incluir palpação de pulsos, medida de pressão arterial, avaliação da perfusão periférica, ausculta cardíaca e exame neurológico.
(DEVIDO, MARCHINI; 2019, SBC; 2019)
EXAMES COMPLEMENTARES
Exames
- Emergência: ECG de 12 derivações como padrão ouro, além disso, pode ser necessário outros exames como eletrólitos, hemoglobina/hematócrito, função renal, gasometria, função tireoidiana, ecocardiograma e dosagem de antiarrítmicos;
- Bradicardias estáveis encaminhadas para avaliação ambulatorial: Holter, monitor de eventos, teste ergométrico, tilt-test e estudo eletrofisiológico.
(DEVIDO, MARCHINI; 2019, SBC; 2019)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
medicamentos
bradicardia do atleta
DIstúrbios eletrolíticos
hipertensão intracraniana
isquemia miocárdica
hipoxemia
reflexo vagal
doenças degenerativas
lesão mecânica
(DEVIDO, MARCHINI; 2019, SBC; 2019)
Diagnóstico
Tratamento
TRATAMENTO
- Bradicardias estáveis: quando não gera instabilidade e não há necessidade de aumento imediato da FC;
- Internação hospitalar: BAV 2° grau Mobitz e BAVT;
- Marca-passo transvenoso: frequência de escape ventricular <30bpm, QRS> 120ms e naqueles com sintomas secundários à bradicardia;
- Bradicardias instáveis: a abordagem inicial deve ser a estabilização do paciente, com suporte de via aérea e ventilação, monitorização, avaliação do SSVV e estabelecimento de acesso venoso. Deve providenciar o marca-passo transcutâneo (MCP TC) ou droga em BIC como a adrenalina ou dopamina e logo após a instalação do marca-passo transvenoso (MCP TV).
(DEVIDO, MARCHINI; 2019, SBC; 2019)
ALGORITMO DE BRADICARDIA
FC NORMALMENTE <50BPM
IDENTIFIQUE E TRATE A CAUSA SUBJACENTE
- MOVE
NÃO
BRADIARRITMIA PERSISTENTE CAUSANDO:
- HIPOTENSÃO
- ALTERAÇÃO AGUDA DO ESTADO MENTAL
- SINAIS DE CHOQUE
- DESCONFORTO TORÁCICO ISQUÊMICO
- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA
MONITORE E OBSERVE
Algoritmo
Dose IV de atropina:
Primeira dose:
Bolus de 1 mg, repitir a cada 3 ou 5 minutos.
Máximo: 3 mg.
Infusão IV de Dopamina
A velocidade de infusão usual é de 2 a 20 mcg/kg por minuto, titular conforme a resposta.
Infusão IV de epinefrina:
Infusão de 2 a 10 mcg por minuto, titular conforma resposta.
SIM
ATROPINA
SE ATROPINA INEFICAZ:
- ESTIMULAÇÃO TRANSCUTÂNEA
OU
- INFUSÃO IV DE DOPAMINA
OU
- INFUSÃO IV DE EPINEFRINA
CONSIDERAR:
- AVALIAÇÃO DO ESPECIALISTA
- MARCAPASSO TRANSVENOSO
(ACLS, 2020).
REFERÊNCIAS
DEVIDO; MARCHINI, J. F. M. T. V. Bradicardias. T. In: VELASCO, I. T. Medicina de Emergência: abordagem prática. Barueri - SP: MANOLE, 2019 de 380-392.
SBC. Sociedade Brasileira de Cardiologia. II DIRETRIZES BRASILEIRA DE BRADICARDIAS. Arquivos Brasileiros de Cardiologia [online]. 2019, v. 106, n. 4 Suppl 1 Acessado: 30 Agosto 2021. Disponível em: <https://doi.org/10.5935/abc.20160054>. ISSN 1678-4170. https://doi.org/10.5935/abc.20160054.