RCV en DM2

Objetivos

1) Conocer las terapias con antidiabéticos actuales

2) Entender el enfoque de análisis de riesgo cardiovascular en los pacientes con diabetes

3) Hacer un análisis crítico de las recomendaciones de la guía Europea de RCV en diabetes

Se incrementa la prevalencia de DM en el mundo

387 millones de personas

viven con DM

Al menos 68% de más de 65 años con diabetes muere por ECV

Prevalencia de diabetes México 2016

10.3%

90 %

8.4 %

ENSANUT 2016

Datos del UKPDS

Sensibilizadores

a) Biguanidas

b) Tiazolidinedionas

Secretagogos

a) Sulfunilureas

b) Meglitidinas

Inhibidores de las Alfa glucosidasas

Inhibidores del SGLT 2

Beneficios Cardiovasculares Metformina

UKPDS - Análisis del subestudio

Muertes Coronarias

Infarto del miocardio

Los estudios con IDPP4

Compración de los tasas de los objetivos primarios

EXAMINE

N: 5380

RECIEN IAM O ANGINA

OP:Muerte, EVC, IAM

Todos los ensayos cumplieron el límite de no inferioridad de <1.3

SAVOR

N:16,492

2.1 años

EVC reciente

OP:Muerte, EVC, IAM

TECOS

N: 14,671

3 años

Incluyeron pacientes con IFG > 30

OP:Muerte, EVC, IAM

SIGNIFICANCIA ESTADISTICA EN REDUC IÓN DE HbA1c

Hospitalizaciones por ICC

3.5 % vs 2.8 %

IC 1.27 95 % (1.07 - 1.51) P: 0.007

Estudios con TZD

Estudio PROACTIVE

Objetivos Secundarios

Todas causas de muerte IAM-No fatal EVC

Objetivo Primario

Muertes de origen CV, IAM, EVC, ICP, Bypass, EAP

N= 5238

Intención a tratar

EA: ICC

11% vs 8 %

p: < 0001

Sin significancia en ICC fatal

ESTUDIO IRIS

Criterios de ingreso

N= 3876

PGTZ= 45 mg/día

EVC o AIT en los últimos 6 meses

Edad de más de 40 años

Resistencia a la insulina

No diabéticos

Sin Falla cardiaca y sin cáncer de vejiga

Objetivo Primario: IAM o EVC

Conclusiones: Menor EVC e IAM general

Menos DM2: 0.48;IC 95% 0.33-0.69; P < 0.001

Más Fracturas, edema, > ganancia de peso

N Engl J Med 2016;374:1321-1331

Estudios con GLP 1

Estudio ELIXA

Disminución de 0.6% de HbA1c

Población:

- 6,068 pacientes con DM2

- < de 181 días post ACS (IAM o angina)

- Análisis

- Estudio de no-inferioridad (límete superior de 1.3)

- muerte CV, IAM, EVC, ingreso hospitalario

- Resultados

- HR 1.02 (95% CI, 0.89 - 1.17)

N: 9340

GLP 1: LIRAGLUTIDE VS PLACEBO

Semaglutide 1W

EA: nausea, vómito, discomfort gástrico, hiporexia.

GLP 1: SEMAGLUTIDE

VS PLACEBO

SUSTAIN 6: EA Retinopatía grave 1.76; IC 95% 1.11 a 2.78; p= 0.02

N: 3297

Estudios con SGLT 2

ESTUDIO EMPA-REG:

OBJETIVO PRIMARIO: 3 EVENTOS CARDIOVASCULARES PRIMARIOS

(3 - POINT MACE) / N: 7020 a 3.1 años

ESTUDIO EMPA-REG:

10-25 mg de Empaglifozina

ESTUDIO EMPA-REG:

10-25 mg de Empaglifozina

EA: > infecciones urinarias

ESTUDIO EMPA-REG Y CANVAS

Resultados a nivel renal

N: 17,160

OP: Muerte, IAM, EVC

4.2 años

Datos del UKPDS

Key Points HGR72 IMSS

EAS

MACE

Efectos pleitrópicos

GI

Neutro Peso, Prediabetes

B 1

Metformina (UKPDS) vs dieta, insulina

ICC

Saxagliptina

Neutros

*Alogliptina baja + HbA1c

Inhibidores de la DPP4

Edema

Pb - ICC

TZD (Pioglitazona)

Buenos en prediabetes

TZD (Pioglitazona) en prediabetes IAM/EVC

Buenos em prediabetes

Edema

Pb - ICC

Inhibidores del GLP1

Retinopatía

Pérdida de Peso > 1kg 1 año

Protección Remal

ITU´s

Inhibidores del SGLT2

0.5

1

1.5

Distintos tratamientos para distintos tipos de pacientes