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DEBATE DAP - PRO
7
DAP
Ductus arterioso
Ecografía precoz
Asesoria hemodinámica
Criterios diágnosticos
OUTCOME TRATAMIENTO
Cierre espontáneo
REPERCUSIÓN
HIV
CONCLUSIONES
ECN
Debate:
¿Tratar o no tratar DAP?
Dras. Correa /Mejía
Residentes pediatría USACH
Docente Asesor. Dra. Andrea Molina
DBP
Hemorragia pulmonar
Cierre espontáneo
- Remodelación natural DAP
- Modulación del flujo secundaria a remodelación vascular pulmonar
72 horas
4° día
7° día
50° día
DAP
Cierre
RNT
2% RNPT 34-37 Sem
10% RNPT 34-37 Sem
Miletin 2015 Jperi
65% RNPT 25-28 Sem
80% RNPT 25-28 Sem
HIV
50% RNPT <750gr
90% RNPT <24 Sem
87% RNPT <24 Sem
ECN
DBP
Hemorragia pulmonar
¡RIESGO!
Criterios clínicos de DAP
Criterios Ecográficos de DAP
The definition of a haemodynamic significant duct in randomized controlled trials: a systematic literature review Inge Zonnenberg Koert de Waal First published: 13 September 2011
Front Pediatr. 2017; 5: 280. Development of a Diagnostic Clinical Score for Hemodynamically Significant Patent Ductus Arteriosus./ Annemarie Kindler,1 Barbara Seipolt,1 Antje Heilmann,1 Ursula Range,2 Mario Rüdiger,1 and Sigrun Ruth Hofmann1,*
Repercusíon hemodinamica
Front Pediatr. 2017; 5: 280.Development of a Diagnostic Clinical Score for Hemodynamically Significant Patent Ductus Arteriosus Annemarie Kindler,1 Barbara Seipolt,1 Antje Heilmann,1 Ursula Range,2 Mario Rüdiger,1 and Sigrun Ruth Hofmann1,*
CRITERIOS ACTUALES
CRITERIOS ACTUALES
PROPUESTA
Neonatología, Tapia-Gonzalez 2018
CONCLUSIONES
1. Debate establecido desde 1963, ante el cual no tenemos respuesta clara y por lo cual debemos actualizar criterios para ir mejorando el manejo.
2. Es fundamental una interpretación de los hallazgos con una visión integral del paciente incluyendo criterios eco gráficos más sensibles, además de evolución clínica y compromiso de otros sistemas.
3.En los estudios develan, que elementos clínicos como FC, PA y Soplo no predicen un Shunt significativo, pero la acidosis metabólica tiene significacia al respecto.
3.En los estudios develan, que elementos clínicos como FC, PA y Soplo no predicen un Shunt significativo, pero la acidosis metabólica tiene significacia al respecto.
4. El recién nacido pretérmino con extremo bajo peso al nacer es una población en evidente riesgo de sufrir morbimortalidad asociada a DAP (Isquemia cerebral, HIV, ECN, DBP, Remodelación pulmonar, Insuficiencia renal), en la que siempre debemos cuestionarnos si es un riesgo aceptable.
5. Una ecocardiografía oportuna, en el periodo asintomático precoz, podría ser la clave para tomar conducta, y tener impacto sobre la morbilidad y mortalidad, además de dar diagnostico diferencial de otras patologías con clínica similar. Datos preliminares apoyan que tratar en las primeras 24 horas de vida un shunt significativo tiene 0% de HIV vs no tratamiento.
6. Los estudios con manejo profiláctico de DAP, dan resultado de beneficio sobre morbilidad especifica como HIV, pero no demuestran beneficios en OUTCOME (Mortalidad, Evaluación neurológica a largo plazo), pero son estudios defectuosos, realizados hasta el momento sin unanimidad de criterios.
EVALUACIÓN DUCTUS
FLUJO PULMONAR
EVALUACIÓN DUCTUS