Pneumonia

1. PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE - PAC:

Fisiopatologia: microaspiração – MAIS COMUM

inalação (por legionella)

hematogênica – câmara direita com embolo séptico faz pneumonia necrosante

Extensão direta – foco pleural ou torácico

Etiologia geral: PNEUMOCOCO – típico mais comum

Micoplasma – atípico mais comum

# S. pneumoniae: típico (diplococo gram+) Mais comum

Diagnóstico por antígeno urinário

Pode causar: derrame pleural ou pneumonia redonda

# Mycoplasma pneumoniae: atípico que provoca pneumonia atípica

Clínica: síndrome gripal + otalgia (Miringite bolhosa)

anemia hemolítica / aum de IgM / Stevens-johson / raynaud / guillain barre

Tto: macrolídeo

# Chlamydia pneumoniae: atípico

clínica: pneumonia leve - febre, tosse. faringite, laringite e sinusite

# Vírus Influenza:

Clínica: febre + tosse seca/dor de garganta + mialgia/cefaleia/atralgia

SRAG: sd gripal + dispneia ou desconforto resp / sat<95%/ piora dç base

Diagnóstico: coleta de swab + PCR

Tratamento: Oseltamivir – para SRAG ou risco alto

# H. influenzae: típico (cocobacilo Gram -) Bacteriano mais comum da DPOC

# Legionella: atípico, bacilo gram -. Provoca uma pneumonia típica e GRAVE

sinal de faget* + diarreia + dor abd + hipoNA + aum de transaminases.

Diagnóstico: antígeno urinário

TTO: macrolídeo

# Moraxella Catarrhalis: típico - comum em DPOC. [associada a uso de corticóide]

# Klebsiella: típico (bacilo gram -) etilistas e diabéticos.

Pneumonia do lobo pesado

# S. aureus: típico (coco gram + em cachos)

grave em usuário de droga IV, fibrose cística ou bronquiectasia

Pode causar: pneumatoceles – complicações: piopneumotórax

Derrame pleural // Pneumonia necrosante <2cm ou abscesso >=2cm

# Pseudomonas: típico gram -.

Grave em fibrose cística ou bronquiectasia, DPOC, neutropênicos, corticoide.

Agente típico: parede de peptídeoglicano, cora bem pelo GRAN e responde bem a atb beta lactâmico

Agente atípico: não cora pelo GRAN, não responde a beta lactâmico. macrolídeo, azitro, claritro..

- Quando procurar? Refratários e Graves/UTI

- Como procurar? Escarro: exame direto e cultura // Hemocultura

Antígeno urinário: pneumococo, legionela // testes moleculares.

OBS: Risco alto – idade <2a, >=60a // imunodeprimido/ comorbidades (exceto has) // Indígena // IMC >=40

gestante e puérpera (até 2 semanas)

QUADRO CLÍNICO:

Pneumonia típica: febre, tosse, dispneia, dor torácico, creptações, aum frêmito TV e broncofonia

RX: broncopneumonia x lobar + comum: pneumococo

Pneumonia atípica: febre baixa, tosse, exame repiratório pobre.

RX: intersticial + comum: micoplasma

DIAGNÓSTICO: Clínica + imagem

Radiografia de tórax PA e perfil // USG de tórax: sens e esp > rx tórax

TC de tórax: + sensível que USG

PROGNÓSTICO:

Procalcitonina – aum em infec bacterianas e menores em virais // PCR

LOCAL DE TRATAMENTO:

0-1: AMBULATORIO

2: CONSIDERAR INTERNAÇÃO

>=3: INTERNAÇÃO

4-5: UTI

TRATAMENTO:

1. Hígido – ambulatorial: Beta lactâmico OU macrolídeo OU doxiciclina

Não pode ter suspeita de legionella como dor abdominal, hiponatremia.

2. Comorbidades / ATB prévio / + grave: Beta lactâmico + macrolídeo

3. Alergia a Beta lactâmico e macrolídeo: Levofloxacino e Moxifloxacino

Complicações: tendinite, neuropatia, alterações psíquicas, aneurisma Ao

4. Internação em enfermaria ou UTI: Beta lactamico (ampi+ sulbactan) OU

cefalosporina de 3º geração + Macrólídeo OU quinolona respiratório

Cefalosporina 3º: ceftriaxona, ceftadizima

PNEUMONIA POR ANAERÓBIOS:

Fatores de risco: dentes em mau estado + macroaspiração

pct etilista, dim consciência, distúrbios da deglutição

Dependendo em qual posição quando aspirou, pode haver localizações diferentes

Caso em decúbito a 0 grau – parte posterior do lobo superior

Caso a 45º parte superior do lobo inferior

- Cursa com abscesso pulmonar

Clínica: evolução lenta, polimicrobiana.

Conduta: Clindamicina ou amoxiclav - geralmente por 3 semanas

Cirurgia: sem melhora em 7-10 dias OU > 6 -8cm

Internar em UTI:

- Critérios maiores: VM, choque séptico

- Critérios menores: CURB, TEMP < 36, PF <=250, multilobar, leuco <4000, plq <100.000

1 maior ou 3 menores -> UTI

TTO: Simples: Manter ATB

Complicado/empiema: manter ATB + drenagem

Se não melhorar -> reavaliar ATB e drenagem!

Instilação de tPA +/- dnase intrapleural +/- novo dreno

Pleuroscopia + lise de aderências

COMPLICAÇÕES DA PNEUMONIA: # Derrame pleural: Toracocentese segura se: perfil com altura >5cm E Decúbito lateral com altura > 1 cm

Análise do líquido: Derrame parapneumônico – líquido não purulento

CRITERIOS DE LIGHT

EXSUDATO:

EXSUDATO ----> Simples: ph e glicose normais

----> Complicado: bacteriologia positiva

ph <7,2 // glicose < 40-60mg/dl // ldh >1000

# PNEUMONIA HOSPITALAR:

Fisiopatologia: broncoaspiração

Ag etiológicos: pseudomonas, S. Aureaus, Acinetobacter, gran - em geral.

Fatores de risco: VM - prevenção com lavagem das mãos, despertar diario..

Definições: nosocomial - >= 48 hrs de internação

Diagnóstico: infiltrado pulnoar (novo ou progerssivo) + 2 sinais de infecção [febre, leucocitose/ leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação

Tratamento: 5 D´s droga, dose, duração, descalonamento, demora (SEM!)