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Manejo do TCE
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Manejo do Traumatismo Cranioencefalico
Dr. Jordan Moura
Neurocirurgião
Conceitos Basicos
Definição
Qualquer lesão traumática que acometa couro cabeludo, crânio ou cérebro.
Definição
Literatura Americana
Head Trauma x Traumatic Brain Injury
Epidemiologia
Epidemiologia
Entre 2008 e 2019 no Brasil:
. Média de 131.014,83 internações \ ano,
. Incidência de 65,54 \ 100 mil habitantes.
. Elevada incidência idosos (acima de 70 anos)
. Elevada incidência em adultos jovens
(20 a 39 anos).
. Proporção de 3,6 homens/mulheres.
Classificação
Leve
Moderado
Grave
- ECG 15 - 13
- ECG 9 - 12
- < 9
Classificação
Fechado
Penetrante
Focal
Difuso
ECG 13-15
TC normal
Perda de consciência <30min
Amnésia 0-1 dia
Leve
ECG 9 - 12
TC normal ou alterada
Perda de consciência 30min - 24hr
Amnésia 1 - 7 dias
Moderado
Grave
ECG < 9
TC normal ou Alterada
Perda de consciência > 24hr
Amnésia >7 dias
Fechado
Penetrante
Focal
Hematoma Subdural
Hematoma Epidural
Hematoma Intraparenquimatoso - Contusão
Difuso
Concussão
Lesão Axonal Difusa - LAD
Hemorragia Subaracnoidea - HSA
Avaliação
XABCDE do trauma
Avaliar realização de TC de crânio
Como Avaliar a TC
Quando fazer TC de cranio?
- TCE Moderado e Grave
- TCE Leve se:
. Trauma de alta cinetica
. Vitimas fatais no acidente
. Paciente alcoolizado
. Deficit neurológico focal
. Crise convulsiva pós TCE
. > 60 anos
. ECG <15
. Vomitos >2 episódios
. Cefaleia intensa
TC de cranio sem contraste
Avaliar partes moles
Avaliar Integridade do cranio
Avaliar sinais de efeito de massa ou desvio de linha média
TC Normal
Avaliar partes moles
Avaliar Integridade do crânio
Avaliar sinais de efeito de massa ou desvio de linha média
Manejo do TCE
Objetivo
PIC
Pressão Intracraniana
PIC -> PPC
_____________________________
PPC = PAM - PIC
Controle da PIC
PPC Ideal > 60mmhg
PIC Ideal < 20-22mmhg
Então PAM ideal > 80mmg
Manejo Pré hospitalar
para controle de PPC
Hiperventilação
Hiperventilação agressiva
. Sinais de herniação cerebral
. Curtos períodos
Hiperventilação
Hiperventilação controlada
. PaCO2 30-35 mmhg
Prevenção de hipotensão
Prevenção de hipotensão
PAS > 100 mmhg
Hipertensão permissiva
. > 140 mmhg
. Corrigir somente em urgencia hipertensiva
Outras Medidas
Cabeceira 30º
Simples
Cabeceira 30º
Barato
Eficaz
Seguro
Terapia Hiperosmolar
Manitol
Salina Hipertonica
Terapia Hiperosmolar
- 0,25-2g (0,7g) / kg - Max 6g/24hr
- Riscos:
. hipotensão
. hipercalemia
. desidratação
. acidose
. insuficiencia cardiaca
. edema pulmonar
. IRA
. Insuficiencia cardiaca
- Varios esquemas (3%, ~7,5%, 20%)
- Riscos:
. hipernatremia
. rebote do edema cerebral
. mielinose pontina
. hipocalemia
. acidosemetabolica hipercloremica
. flebite
. IRA
Anticonvulsivante
Profilatico
. Controverso
. Só previne crise precoce (7 dias)
. Fenitoina 300mg/dia
Anticonvulsivante
Terapeutico
Ataque:
. Fenitoina 15-20mg/kg (em 30min)
. Risco de hipotensão e choque
Manutensão:
. Fenitoina 300mg/dia
Controle Glicemico
Nutrição
Controle ideal
140 - 180 mg/dl
. Iniciar o quanto antes, após estabilização hemodinamica.
. Melhora a resposta imunologica ao trauma
Glicemia e Nutrição
Hiperglicemia
Aumenta mortalidade em 30%
Hipoglicemia
Induz ao coma