RAE 5

Bibliografía

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2. Chen T, Grams M, Knicely D. Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management: A Review. JAMA, The Journal of the American Medical Association [Internet]. 2019 [cited 2021 Jan 31];(13):1294. Available from: http://search.ebscohost.com.ez.urosario.edu.co/login.aspx?direct=true&db=edsgao&AN=edsgcl.603024148&lang=es&site=eds-live&scope=site

3. Webster A, Nagler E, Morton L, Masson P. Chronic kidney disease. LANCET [Internet]. [cited 2021 Jan 31];389(10075):1238–52. Available from: http://search.ebscohost.com.ez.urosario.edu.co/login.aspx?direct=true&db=edswsc&AN=000397143700036&lang=es&site=eds-live&scope=site

4. Levey A, Inker L. Definition and staging of chronic kidney disease in adults. UpToDate. [Cited 2021 Jan 31]. Available from: https://www-uptodate-com.ez.urosario.edu.co/contents/definition-and-staging-of-chronic-kidney-disease-in-adults?search=Definici%C3%B3n%20y%20estadificaci%C3%B3n%20de%20la%20enfermedad%20renal%20cr%C3%B3nica%20en%20adultos.&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H6845174

5. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. New York, NY: Nature Publ. Group; 2013.

6. Cañón B. Introducción a la semiología; 2021.

7. Bermudez P. Interpretación de laboratorios en Insuficiencia Renal Crónica; 2021.

8. Cañón B. Insuficiencia Renal Crónica; 2021.

9. Tabares B. Tutoría Enfermedad Renal Crónica; 2021.

10. Tutorías Medicina Interna. Enfermedad Renal Crónica - Fisiopatología y Diagnóstico [Internet]. 2020 [cited 31 January 2021]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=kEVwByrapdU

11. Tutorías Medicina Interna. Enfermedad Renal Crónica - Manejo y Complicaciones [Internet]. 2020 [cited 31 January 2021]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=wPmchgG98R4

12. Tutorías Medicina Interna. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: Diagnóstico y Manejo [Internet]. 2020 [cited 31 January 2021]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=QroUt0cqVqA

Semiología

Datos del paciente

• Edad - Función renal
• Sexo - Mujeres jóvenes y hombre mayor
• Ocupación - Exposición laboral

Semiología

Motivos de consulta

• Edema de origen renal
• Dolor lumbar
• Trastornos de la micción, volumen y frecuencia
• Características de la orina

Semiología

Enfermedad actual

• Momento de aparición
• Tiempo de evolución
• Intensidad
• Características
• Atenuantes y agravantes
• Síntomas asociados

Semiología

Antecedentes

Patológicos:

• HTA y DM (1 ó 2)
• Falla cardiaca, LES, vasculitis, infecciones urinarias a repetición, cirrosis, etc.
• Otras patologías renales.

Farmacológicos:

• AINES, aminoglucósidos, medicinas homeopáticas (nefrotóxicos)
• Medicación HTA y DM

Semiología

Antecedentes

Familiares:

• Enfermedades renales (poliquistosis renal, riñón en herradura, Sx de Alport, tubulopatías)

Quirúrgicos:

• Trasplantes
• Nefrectomía

Semiología

Antecedentes

Hematológicos:

• Anemia
• Estado de hipercoagulabilidad

Perinatales:

• Bajo peso al nacer

Semiología

Antecedentes

Toxicológicos:

• Tabaquismo
• Alcohol

Sociales:

• Bajo nivel socioeconómico

Habitos:

• Dieta - sal, azucar, proteínas, sumplementos, etc.
• Anorexia/hiporexia.

Semiología

Revisión por sistemas

General:

• Síntomas urémicos: fatiga, astenia, adinamia, alteración del estado de conciencia y malestar general.

Piel y faneras:

• Prurito y palidez (anemia).
• Tinte amarillento (cromógenos).

Semiología

Revisión por sistemas

Cabeza y cuello:

• Perdida de la audición - Sx de Alport

Respiratorio:

• Disnea (uremia)
• Respiración profunda y forzada (kussmaul).

Semiología

Revisión por sistemas

Gastrointestinal:

• Náuseas y vómito (uremia).

Genirourinario:

• Alteraciones del volumen, frecuencia y características de la orina.
• Alteraciones de la micción.

Semiología

Revisión por sistemas

Músculo-esquelético:

• Disminución de masa muscular.
• Claudicación y calambres.

Endocrino:

• Perdida de apetito (anorexia).
• Perdida de peso (anorexia y catabolismo muscular).

Semiología

Examen físico

General:

• Edema periorbital o anasarca (generalizado).
• Estado general y nutricional deteriorados (uremia).

Signos vitales:

• Presión arterial - hipertensos
• Frecuencia respiratoria - taquipnea (Kussmaul - acidosis metabólica)

Semiología

Examen físico

Piel y faneras:

• Piel pálida con tinte amarillento.
• Petequias o equimosis.
• Rash cutaneo (lesiones de rascado).
• Signos de Muehrcke (hipoalbuminemia severa)

Semiología

Examen físico

Cabeza y cuello:

• Fondo de ojo - microvasculatura
• Sx de ojo rojo
• Aliento urémico

Torax:

• Crépitos pulmonares - Edema pulmonar
• Frote pericárdico - Pericarditis

Semiología

Examen físico

Abdomen:

• Ascitis
• Maniobra de Guyon (palpación renal)
• Puño percusión

Extremidades:

• Edema periférico
• Hipotrofia muscular.

Semiología

Examen físico

Neurológico:

• Alterciones en el estado de conciencia.
• Hipoacusia (Sx alport)

Rectal:

• Tacto rectal - tamaño prostático

Semiología

ERC

Diagnóstico

Marcadores de daño renal > 3 meses

TFG < 60 ml/min mayor a 3 meses

Inulina - Medición

Creatinina/Cistatina C - Estimación

Diagnóstico

Clasificación

Paraclínicos

Paraclínicos

Calcular TFG

8-20 mg/dL

Marcador ideal

MDRD

BUN

• Producción constante
• Seguro
• Conveniente (plausible)
• Rápidamente difusible en el espacio extracelular
• No unido a proteínas y libremente filtrable
• No reabsorción tubular
• No secreción tubular

Creatinina

Inulina

0,7-1,3 mg/dL

Paraclínicos

Calcular TFG

3,0-4,5 mg/dL

Paraclínicos

Forforo

Electrolitos

9-10,5 mg/dL

3,5-5 mEq/L

135-145 mEq/L

Sodio

Potasio

Calcio

Paraclínicos

Uroanálisis

Paraclínicos

Uroanálisis

Estadificar

Lesión membrana basal glomeral

Filtración y excreción

Calcio

ACR < 30 mg/g

Mujeres: 88 a 128 mL/min

Hombres: 97 a 137 mL/min

> 150mg/24h

Albuminuria

Creatinina

Proteinuria

Paraclínicos

Exámenes misceláneos

Hemograma

Hepcidina

Anemia normocítica normocrómica

Calcio

VCM

Hemoglobina

HCM

28-32 pg

80-100 fL

Mujeres: 12-15 g/dL

Hombres: 14-17 g/dL

Hematocrito

Mujeres: 36–47%

Hombres: 41-51%

Paraclínicos

Exámenes misceláneos

Gases arteriales

pH sérico

7.35-7.45

75-100 mmHg

PO2

PCO2

38-42 mmHg

SO2

> 94%*

HCO3

22-28 mEq/L

* Varía dependiendo de la altitud

Paraclínicos

Exámenes misceláneos

Glucosa

HbA1c

Ecografía

Tamaño, morfología y ubicación

Gran número de patologías

DM

< 70 mg/dL (ayunas)

< 140 mg/dL (2h)

DM

< 5.7%

Microvasculatura

Paraclínicos

Exámenes misceláneos

Glucosa

HbA1c

Ecografía

Tamaño, morfología y ubicación

Gran número de patologías

DM

< 70 mg/dL (ayunas)

< 140 mg/dL (2h)

DM

< 5.7%

Microvasculatura

Seguimiento

¿Cada cuánto?

Seguimiento

¿Quién?

TFG: G4-G5

Albuminuria: A3

• Causa desconocida.
• Rápida progresión:

- <TFG 5ml/min en 1 año (3 mediciones).

• Dificultad en el manejo de las complicaciones.
• Anormalidades persistentes en K+.

- K+ > a 5.5 mEq/L

• Menores de 18 años.

Seguimiento

¿Quién?

TFG: G4-G5

Albuminuria: A3

• Más de 20 cilindros de glóbulos rojos por campo sin causa aparente.
• HTA refractaria.

- Sin respuesta a 4 o más fármacos

• Nefrolitiasis recurrente.
• Etiología hereditaria confirmada o sospechada.

Relación con el caso

Datos y antecedentes

Paraclínicos

• Mujer de 56 años
• HTA, fumadora (IPA 70)
• DM2 con complicaciones

• Creatinina sérica (1,2 mg/dl a 4,2 mg/dl)
• Microalbuminuria (390 mg/dl a 2.150 mg/dl)
• Depuración de creatinina: 10-15 ml/min
• Anemia microcítica hipocrómica
• Electrolitos normales
• Hipoalbuminemia
• Proteinuria 7-9 gr/día

RS y EF

• Claudicación intermitente (MID)
• Edema extremidades
• Varios soplos auscultación
• Fondo de ojo (microaneurismas)
• PA: 180/100 mmHg

Pregunta PSM

¿Cuantas veces al año monitoreo un paciente con clasificación G3b, A1 (riesgo intermedio)?

A. 1 vez al año

B. 2 veces al año

C. 4 veces al año

D. 3 veces al año

Pregunta PSM

¿Cuantas veces al año monitoreo un paciente con clasificación G3b, A1 (riesgo intermedio)?

A. 1 vez al año

B. 2 veces al año

C. 4 veces al año

D. 3 veces al año

Pregunta PSM

¿Cual de estos es el mejor marcador para determinar la TFG de un paciente en urgencias?

A. Inulina

B. Radioisótopo

C. Creatinina

D. CKD-EPI

Pregunta PSM

¿Cual de estos es el mejor marcador para determinar la TFG de un paciente en urgencias?

A. Inulina

B. Radioisótopo

C. Creatinina

D. CKD-EPI