Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
HISTORIA CLINICA
1
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA DENTAL
QUE ES ?
La historia clínica
La historia clínica es un documento escrito que contiene todos los datos investigados acerca de la enfermedad de una persona. Constituye una narración y exposición verdadera de acontecimientos pasados y presentes del individuo, a partir de los cuales es posible elaborar un diagnóstico, deducir un pronóstico e instituir un tratamiento
INTERROGATORIO
FICHA DE IDENTIFICACION
Comprende los datos generales del paciente (nombre, domicilio, edad, sexo, estado civil, ocupación, escolaridad y lugar de nacimiento), fecha de elaboración de la historia clínica y, cuando el paciente padezca alguna enfermedad que requiera atención médica, el nombre y teLéfono del médico.
FICHA DE
IDENTIFICACION
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre
Sexo Fecha de nacimiento Edad Estado Civil
Domicilio
Ciudad o Municipio Lugar de Nacimiento
Tel Religión Escolaridad
Ocupación
Motivo de la Consulta
ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Antecedentes hereditarios y familiares
Se refieren a los antecedentes y estado de salud actual de padres, abuelos, hermanos, tíos, primos e hijos, así como del cónyuge, si lo hubiera.
FICHA
AHF
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
ALGUIEN EN LA FAMILIA HA PADECIDO ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:
Diabetes ( ) Quien:
Hipertension ( ) Quien:
Cáncer ( ) Quien:
Enfermedades Cardiacas
Alguna otra Enfermedad o Padecimiento que no haya mencionado y quiera referir:
Antecedentes personales no patológicos
APNP
Se interroga acerca de las ocupaciones anteriores, raza, lugar de nacimiento, lugares de residencia previos, y hábitos y costumbres. Entre estos últimos también es importante anotar aspectos relacionados con la limpieza general, la higiene bucal (frecuencia del cepillado de los dientes, tipo de cepillo utilizado y uso del hilo dental), tabaquismo, alcoholismo o consumo de otras drogas, inmunizaciones recibidas y hábitos alimentarios
Antecedentes personales patológicos
APP
Se anotan las enfermedades prenatales, de la infancia, juventud y edad adulta. Se investigan antecedentes traumáticos, quirúrgicos y transfusionales. En caso de enfermedades bucales conviene incluir el tipo de atención o tratamiento recibido, experiencia previa en el uso de anestesia
ANTECEDENTESPERSONALES PATOLÓGICOS
Diabetes Tuberculosis Asma Fiebre Reumática Fuma Desde Cuando
Con que Frecuencia Enfermedades Cardiaca Fiebre de Malta Enfermedades Renales Fiebre Tifoidea Ingiere bebidas Alcohólicas
Enfermedades Hepáticas Alergias
Epilepsia VIH Hepatitis
Herpes Consume algún tipo de droga
Hemofílico Toma medicamentos controlados: Que tipo de droga
Que tipo de Medicamento Desde Cuándo Frecuencia