Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

Factores de riesgo para Infección por Klebsiella pneumoniae

Liu P, Li X, Luo M, Xu X, Su K, Chen S, et all. Risk Factors for Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Infection: A Meta-Analysis. Microb Resistencia a Drogas. 2017 Jul 27. doi: 10.1089 / mdr.2017.0061.

Factores de riesgo para Infección por Klebsiella pneumoniae

Liu P, Li X, Luo M, Xu X, Su K, Chen S, et all. Risk Factors for Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Infection: A Meta-Analysis. Microb Resistencia a Drogas. 2017 Jul 27. doi: 10.1089 / mdr.2017.0061.

Factores de riesgo para Infección Asociada a la Atención de Salud

Factores de riesgo para Infección Asociada a la Atención de Salud

Factores de riesgo para Infección Asociada a la Atención de Salud

Neumonía definida clínicamente

Neumonía con aislamiento microbiológico

Neumonía asociada a procedimiento

Neumonía asociada a ventilador

Empiema secundario a procedimientos

• Los carbapenémicos han sido los antibióticos beta-lactámicos de mayor actividad evadiendo la mayoría de los mecanismos de resistencia bacteriana.

• Los patógenos productores de carbapenemasas causan infecciones que dificultan el tratamiento y tienen elevadas altas de mortalidad (K. pneumoniae, P. aeruginosa y Acinetobacter spp).

• La emergencia y diseminación de la resistencia a carbapenémicos en el mundo representa un gran problema en su manejo y para las IAAS.

• Las KPC se reportaron desde inicios del año 2 000, de las cuales destaca su participación en infecciones nosocomiales e infecciones sistémicas.

• Klebsiella pneumoniae es la causa más frecuente de muerte por infecciones urinarias, pulmonares o sanguíneas en las unidades de cuidados intensivos.

• Hasta un 50% de los pacientes que contraen la bacteria multirresistente mueren.

• SENTRY, las tasas de resistencia tienden a ser mucho más elevadas en los países latinoamericanos que en E.U y Europa.

• CIDEIM, red de colombia (88.9%; 31.1% UCIC)

Las estrategias actuales para el control de la resistencia dentro de los hospitales siguen basándose en la estricta implementación de las barreras de contacto y el lavado de manos junto con el uso adecuado de los antibióticos disponibles.

• Uso de antibióticos
• Esquemas (dosis)
• Prácticas hospitalarias locales
• Aislamiento de patógenos multiresistentes en pacientes

• El cuidado en la detección es necesaria, porque la MIC carbapenémicos es elevada y no siempre es evidente.

• La evaluación de las opciones antibióticas efectivas y la medición estricta del control de infecciones puede ayudar en la lucha contra los organismos productores de carbapenemasas.

Escalera de las betalactamasas

Clasificación de Ambler

Los mecanismos de resistencia a carabapenemes son varios:

• a) modificaciones en la permeabilidad de la membrana externa,
• b) expresión de bombas de eflujo,
• c) producción de betalactamasas con actividad de carbapenemasas,
• d) alteraciones de las PBPs,
• e) combinación de estos.

Las bacterias expresan éstas enzimas y se caracterizan por la reducción en la sensibilidad.

• 98% Enterobacterias
• 60-83% P. aeruginosa y A. baumannii.

Tratamiento antibiótico de Infecciones por Klebsiella pneumoniae Resistente a Carbapenémicos

Enterobacterias Resistentes a Carbapenémicos (ERC)

• Enterobacterias que no son susceptibles a carbapenémicos.
• Más de un mecanismo de Resistencia
• Carbapemenasas (ERC-CP); KPC
• Mecanismos diferentes a Carbapemenasas ( ERC-NoCP); beta-lactamasas (AmpC), más alteraciones en la permeabilidad (mutacion en porinas)
• CDC 2015 Resistencia a Imipenem, meropenem, doripenem o ertapenem ó identificación de carbapemenasas.

• Estudio cohorte prospectiva Julio 2012-Febrero 2016

• Bacteriemia por Klebsiella pneumoniae KCP; resistente a colistina/ resistencia meropenem ( MIC > 64mg/L).

• Impacto de la terapia combinada; mortalidad a 30 días.

Polimixinas

Resultados

• 104 pacientes
• 32 (30%) monoterapia
• 72 /70%) terapia combinada
• Mortalidad cruda 30%; Terapia única 43% vs 25% Terapia combinada.
• Choque séptico HR 6.03 ( IC 95% 1.65-21.9; p=0.006)
• UCI HR 2.87 (IC 95% 0.99-8.27;p=0.05)
• Terapia combinada HR 0.14 (IC 95% 0.03-0.67; p=0.01)

• Polimixinas son eficaces y seguros
• Terapia combinada con carbapenémicos
• CIM meropenem o imipenem >4mg/L
• Terapia combinada con colistina

• La única opción…..

Conclusiones

• Sensibilidad y localización de la infección deben ser consideradas para la toma de decisiones
• Colistina usar dosis de carga 6-9 MU seguida 4.5-6 MU cada 12 horas
• Tigeciclina no esta recomendada como monoterapia en bacteriemia e infecciones graves.
• Fosfomicina utilidad en terapia combinada
• Carbapenémicos en terapia combinada con colistina

Prevalencia de Resistencia / BLEE Positivo en Enterobacterias 2013-2016

Fuente: Registro Mensual 2013 - 2016. Laboratorio de Microbiología. UMAE. Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI.