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HEMODERIVADOS
30
HEMODERIVADOS
Glóbulos rojos
1
Plaquetas
2
Valores normales
150 000/µL-400.000
leve < 150000/mm3,
moderada <100000/mm3
severa <50000/mm3.
Glóbulos blancos
3
o Eritroblastos:
-RNT: 200-500/µl al nacimiento, 4to día desaparecen.
- RNPT: 1000-1500/µl.
o Reticulocitos:
- RNT: 4-7%
- RNPT: 6-10%
o Morfología:
- heterogeneidad
- 25% puede presentar “hoyos o pits”
-Presentan mayor volumen (95-120fl), menor deformabilidad, vida media más corta (60-70 días en RNAT y 35-50 días en RNPT), mayor riqueza en algunas enzimas glicolíticas y menor en enzimas antioxidantes (glutatión peroxidasa, catalasa, metahemoglobin reductasa).
TIPOS DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS
EPIDEMIOLOGÍA
1
El 90% de los RNPT de extremado bajo peso requerirá TGR.
2
La trombocitopenia es la más frecuente, afecta a casi el 20% de los lactantes en las UCI neonatales
Epidemio y Tipos
3
La incidencia aumenta a menor edad gestacional pudiendo llegar hasta el 70% en el RNPT extremo
SANGRE TOTAL
Sangre total
Está indicada en pérdidas agudas de sangre, shock y para exanguíneotransfusión.
Glóbulos Rojos
GRojos
Mejora la oxigenación tisular y reduce el gasto cardíaco.
DOSIS
DOSIS
- 10 a 20 cc/kg, que se infunden en forma lenta en 2 a 4 horas.
-Incrementa Hb 2-3g/dl.
IRRADIADOS?
-En prematuros < 1500 g
-Dudas sobre la inmunocompetencia del recién nacido
-Transfusiones intrauterinas
FILTRADOS?
FUROSEMIDA?
RN hemodinámicamente inestables o con riesgo de descompensación
Minimizar la exposición a múltiples donantes?
Unidades de adultos fraccionadas en varias unidades pediátricas(Pedipacks)
PREVIO A TGR
PREVIO
1- Pruebas de compatibillidad: Si el neonato posee anticuerpos antieritrocitarios maternos. Una vez que se obtiene un resultado negativo para la prueba de anticuerpos, ya no se requiere la prueba de compatibilidad ni usar sangre antígeno-negativo.
2- Evaluar los componentes: Actualmente se usa una solución aditiva (SA) para prolongar el tiempo de vida útil de los CGR hasta 42 días. Estos tienen elevada concentración de adenina y manitol de la SA. Los CGR-SA conservados durante períodos prologados no tienen mayor riesgo si se los utiliza para transfusiones de pequeño volumen (5-15ml/kg)
a. No se reomienda en insuficiencia renal o hepática, en el caso de las transfusiones masivas.
3- Evaluar la antigüedad: no es necesario siempre que los volúmenes por administrar sean pequeños.
Ante una transfusión masiva, es aconsejable transfundir CGR de hasta 7 días de extraído de la unidad.
INDICACIONES
INDICACIONES
-Agudo: dependiendo los síntomas que nos indiquen un inadecuado aporte de oxígeno a los tejidos derivado de la depleción de volumen.
-Crónica: depende de signos clínicos derivados del déficit de oxígeno en tejidos como taquicardia, acidosis, retraso en crecimiento o apnea
ANALES PEDIATRIA 2022
Anales
- Hb/ Hto
- Clínica
- Cardiorespiratorio
- NIRS/ecografía para valorar perfusión
PRONEO 2022
PRONEO
EFECTOS ADVERSOS
EFECTOS ADVERSOS
• Sobrecarga de volumen.
• Hemólisis por incompatibilidad de grupo ABO.
• Metabólicas
-Hiperpotasemia: 2 mL de plasma tiene 0,1 mmol/L de potasio, si se transfundiera a razón de 10 mL/kg.
-Acidosis o hipocalcemia
-Los niveles de 2,3-DPG en los eritrocitos disminuyen luego de 1-2 semanas de conservación. Aumenta aún más la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno y reduce la disponibilidad del oxígeno para los tejidos
• Reacción hipertermia.
• Enfermedad injerto contra huésped.
• Reacción alérgica y shock anafiláctico en déficits de IgA.
• Infecciones (Virus y bacterias).
• Daño pulmonar agudo por atrapamiento de leucocitos en la circulación pulmonar y sobrecarga circulatoria.
• Estrés por frio: Aumento de la actividad metabólica, Hipoglucemia, Acidosis metabólica, Episodios de apnea que conducen a hipoxia, hipotensión y paro cardíaco.
En RNPT se asocian a DBP, ROP, NEC, HIV.
PLAQUETAS
Plaquetas
Los lactantes prematuros pueden sangrar con recuentos plaquetarios mayores de 10 000/L.
• Menores concentraciones plasmáticas de factores de la coagulación.
• Circulación de un anticoagulante que potencie la inhibición de la trombina.
• Disfunción plaquetaria intrínseca o extrínseca/hiperreactividad.
• Aumento de la fragilidad vascular
DOSIS
DOSIS
Una dosis de 5-10 mL/kg de peso corporal incrementa el recuento de un neonato de término en un valor promedio de 50 000 a 100 000/µL
- Debe ser AB0 específico, irradiadas y leucoreducidas
- CI relativas: Púrpura trombocitopénica trombótica, Trombocitopenia inducida por heparina
o Además, cuando las plaquetas se conservan en una jeringa, el pH disminuye rápidamente, lo cual representa un problema potencial para un receptor ya enfermo y acidótico. Por consiguiente, la infusión debe realizarse dentro de las 4 horas de efectuado el procesamiento.
INDICACIONES
INDICACIONES
ANALES: Recomienda Tr. Plaquetas en RNPT de muy bajo peso con valores menores a 25.000 sin sangrado.
EFECTOS SECUNDARIOS
EFECTOS 2
-Edema agudo de pulmón no cardiogénico
-Infección bacteriana
PLASMA FRESCO CONGELADO
PFC
-Los lactantes deben sintetizar sus propios factores de coagulación
-Equilibrio y no se producen sangrados ni trombosis, sin embargo como la reserva es limitada se pueden producir hemorragias graves.
VALORES NORMALES
VALORES
EJEMPLO:
DOSIS
DOSIS
- 10-15 mL/kg, la cual debería aumentar los niveles de actividad de todos los factores un 15-20%, a menos que exista una coagulopatía por consumo.
- AB0 compatible y libre de anticuerpos irregulares clínicamente significativos.
INDICACIONES
INDICACIONES
Para reemplazar los factores de la coagulación en casos de deficiencias de múltiples factores.
CRIOPRECIPITADOS
CRIO
El CRIO se administra casi siempre junto con plaquetas y PFC para tratar la CID en los neonatos.
-DOSIS: una unidad ó 10ml/kg
o CRIO AB0 compatible
INDICACIONES:
-Suelen usarse para tratar una disminución o disfunción del fibrinógeno (congénita o adquirida) o por deficiencia del factor XIII.
Tambien factor VIII, factor Von Willebrand, fibronectina
GRANULOCITOS
Granulocitos
Condiciones:
• Evidencia contundente de septicemia bacteriana o fúngica.
• Recuento absoluto de neutrófilos < 500/L, enfermedad granulomatosa crónica o deficiencia en la adhesión de leucocitos.
• Pool de reserva en disminución (7% son granulocitos en la etapa de metamielocitos o más maduros).
DOSIS
INDICACIONES
DOSIS E INDICACIÓN
10-15 mL/kg de peso corporal, que es aproximadamente 1 × 109 a 2 × 109 células polimorfonucleares/kg.
El tratamiento debe administrarse diariamente hasta que se alcance un recuento de neutrófilos adecuado o el paciente muestre mejoría clínica.
o Irradiados, filtrados, ABO compatible y RhD compatibles
Situaciones Especiales
Situaciones especiales
- ECMO: Requiere 1-2 unidades de CGR de AB0 y RhD específico y compatible para el cebado con sangre. Además, debe adjudicarse una unidad de PFC del grupo específico al paciente de la ECMO. Las unidades de CGR casi siempre son relativamente frescas (< 5-7 días de antigüedad), irradiadas, CMV-negativo o leucorreducidas
- Exanguinotransfusión: implica el remplazo de uno o dos volúmenes de sangre total.
-Uso: Hiperbilirrubinemia, para eliminar toxinas, fármacos o sustancias químicas.
-Elección: se resuspenden en plasma fresco congelado (PFC) descongelado AB0 compatible. CGR con una antigüedad < 5-7 días y conservados en CPDA-1. Leucorreducidas por filtración o seronegativas para CMV e irradiadas. La irradiación debe realizarse justo antes de la exanguinotransfusión para evitar la hiperpotasemia causada por la lesión por almacenamiento.
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
Consideraciones
- No deben administrarse fármacos o soluciones, a excepción de cloruro de sodio al 0,9%. Las soluciones aceptables, según estos criterios, incluyen plasma AB0 compatible, albúmina al 5% o la fracción proteica del plasma.
- Evaluar al paciente al finalizar transfusión
- No transfundir con temperatura elevada
- Es conveniente efectuar un control estricto de la velocidad de infusión y la duración de la transfusión
Avances
LO QUE SE ESTUDIA..
CEFEN
Tres estudios estudiaron la factibilidad de recolección y almacenamiento de sangre de
vena placentaria (una vez producido el Clampeo de cordón) para su almacenamiento y
posterior administración al paciente. Entre las dificultades que se observaron se
enumera:
1-Contaminación bacteriana (publicado en un estudio realizado por Anderson y col.)
2- Cantidad de sangre recolectada (menor cuanto menor es la edad gestacional).
3-Contaminación de sangre materna (con la posibilidad de enfermedad injerto vs.
huésped).
4-Conservante (usando heparina se debe infundir dentro de las 4 horas posteriores a su
recolección; y si se usa CDPA la duración es de 28 días.