Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
Субарахноидальное кровоизлияние
58
18/02/2019
Субарахноидальное
кровоизлияние
Группа: ЖМ13-616-01
Студент: Құрман Б.С
Введение
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одним из видов экстрааксиального внутричерепного кровоизлияния и характеризуется наличием крови в субарахноидальном пространстве.
Причины возникновения включают:
1
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (ассоцированно с ушибом головного мозга)
2
Этиология
Спонтанное: разрыв мешотчатой аневризмы
3
Перимезэнцефальное кровоизлияние
4
Артериовенозная мальформация
ФАКТОРЫ РИСКА
Основная часть
- семейный анамнез
- аритериальная гипертензия
- злоупотребление алкоголем
- патология соединительной ткани:
1) нейрофиброматоз 1 типа
2) аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
Патология
ПАТОЛОГИЯ
Выделяют 3 патерна субарахноидальных кровоизлияний:
1) супраселлярная цистерна с диффузным периферическим распространением
2) перимезенцефально и основная цистерна
3) изолированно по конвексу больших полушарий
Клиника
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- внезапно, в виде резкой головной боли
- светобоязнь
- тошнота
- рвота без облегчения состояния
- потеря сознания
- возбужденное состояние
- судороги
Диагностика
ДИАГНОСТИКА
Хотя МРТ более чувствительна чем КТ к наличию крови в субарахноидальных пространствах и к выявлению причин кровоизлияния, логистические ограничения и меньшая доступность в большинстве случаев приводит к тому, что первоначальным исследованием обычно является компьютерная томография
Чувствительность КТ к наличию крови в субарахноидальных пространствах связанна с количеством крови и временем, прошедшим с момента кровоизлияния.
Диагноз подозревается при наличии высокоплотного прокрашивания субарахноидальных пространств.
В большинстве случаев наблюдается около Виллизиевого круга, поскольку большинство мешотчатых аневризм локализуется в этой области (~65%), или в Сильвиевой щели (~30%). Небольшие по количеству крови кровоизлияния могут иногда быть выявлены за счет скопления в медножковой цистерне или в виде гиперденсивного треугольника в затылочном роге бокового желудочка.
МРТ, ЦАГ
МРТ чувствительна к наличию крови с субарахноидальных пространствах и может хорошо её визуализировать в первые 12 часов, обычно, в виде гиперинтенсивности в субарахноидальных пространствах на FLAIR изображениях. Изображения взвешенные по магнитной восприимчивости так же чувствительны к продуктам распада гемоглобина. МР ангиография и МР венография могут выявить аневризму или иной источник кровотечения. Однако МРТ уступает КТ, за счет более низкой доступности, более длительного времени сканирования, больших сложностей с транспортировкой и наблюдением за пациентом во время исследования (особенно нестабильными или интубированными пациентами).
Цифровая субстракционная ангиография остается "золотым стандартом" в диагностике сосудистых патологии и в большинстве клиник, даже при выявленной при КТ или МРТ причине кровоизлияния, перед хирургическим вмешательством выполняется субстракционная ангиография. Преимущества ЦАГ:
- высокое пространственное разрешение: позволяет лучше визуализировать мелкие сосуды, шейку аневризмы и прилежащие сосуды
- временное разрешение: визуализируется поступление и вымывание контраста в сосудистой мальформации, давая важную информацию о питающих сосудах (напр: артериовенозные мальформации (АВМ) или дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ))
- Кроме того, исходя из причины, эндоваскулярное вмешательство может быть показано как лечебная манипуляция (напр. койлинг аневризмы)
Дифференциальная диагностика
Заключение
Важно понимать, что гиперденсивность патогномонична не только для субарахноидального кровоизлияния. Оно дифференцируется с:
- псевдосубарахноидальное кровоизлияние
- бактериальный менингит
- туберкулезный менингит
- гранулематозный менингит (нейросаркоидоз)
ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФИЛАКТИКА
В целях профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек, рационально питаться, дозировать физические нагрузки. Необходимо контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Зависит от основной причины кровоизлияния, однако, независимо от его источника, встречаются следующие осложнения и базовые подходы к их лечению:
- повышение внутричерепного давления
- часто требуется ВЧД мониторинг
- гидроцефалия -может потребоваться дренаж
- церебральный вазоспазм
- triple H терапия (Гемодилюция, Гипертензия, Гиперволемия)
- блокаторы кальциевых каналов
- эндоваскулярное вмешательство
- гипонатриемия
- коронарный спазм
- нейрогенный отек легких