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guía clínica hipotiroidismo
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Guía clínica
hipotiroidismo
En personas de 15 años o más
Prevención
Integrantes:
Contreras S. Soledad
Comte G. Paulina
Mella I. Sara
Asignatura: ESFC II
Docente: Zamora Z. Maritza
8/10/2019
Índice
Introducción
-Descripción de la patología
-Epidemiología
-Objetivos de la guía
-Objetivos de la exposición
Prevención primaria
-Factores a considerar
-Tamizaje
-Sospecha diagnóstica
-Confirmación diagnóstica
Tratamiento
-Consideraciones
Seguimiento y rehabilitación
-Garantía GES.
Introducción:
Se define como la enfermedad provocada por la disminución de las hormonas tiroideas y sus efectos a nivel tisular. Se clasifica en:
Hipotiroidismo primario
Introducción
Cuando hay alteracion de la glandula tiroidea directamente corresponde al 95% de los casos
Hipotiroidismo secundario
Alteración de la hipófisis
Hipotiroidismo terciario
Alteración del hipotálamo
Epidemiología
La prevalencia global de hipotiroidismo detectada fue de un 19,4% (21,5% en mujeres y 17.3% en hombres). En mujeres, la cifra aumenta con la edad, llegando a un 31,3% en las mayores de 65 años (Encuesta Nacional de Salud (ENS), realizada los años 2009 y 2010).
Epidemiología
Objetivos de la guía
1. Entregar recomendaciones a los usuarios de esta guía en prevención primaria, tamizaje, sospecha diagnóstica, diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo primario.
2. Mejorar la calidad de vida de las personas con hipotiroidismo y prevenir complicaciones asociadas.
Objetivos
Objetivos de la exposición
1. Conocer el funcionamiento del sistema frente a la patología del hipotiroidismo.
2. Resumir la guía clínica AUGE de hipotiroidismo en personas de 15 años o más.
3. Conocer la garantía GES del hipotiroidismo.
4. Evaluar la integración de los conocimientos entregados durante la exposición.
Prevención primaria
¿Qué factores deberían considerarse en la prevención primaria del hipotiroidismo?
¿Qué métodos tiene el sistema para evitar la aparición de la enfermedad?
Chile actualmente consta con programas de monitoreo de yodación de la sal. Evitando así que la carencia de yodo sea causante del hipotiroidismo
Tamizaje
Prevención Secundaria
- < de 65 años con depresión confirmada
- >- de 65 años con sospecha diagnóstica de depresión o trastornos cognitivos.
- Síndrome de Down
- Síndrome de Turner
- Antecedentes personales de otras enf. autoinmunes
- Diabetes Mellitus 1
- Síndrome de Sjôgren
- Esclerosis sistémica progresiva
- Artritis reumatoide
- Enfermedad de Addison
- Enfermedad celiaca
- Antecedentes de cirugía tiroidea, terapia con radioyodo o radioterapia cervical.
- Disfunción tiroidea previa conocida
- Presencia de anticuerpos antitoroideos
- Hipercolesterolemia
- IMC >30
- Infertilidad
- Embarazadas
- Bocio al examen físico
- Uso crónico de amiodarona o litio
- Vitiligio
¿A quiénes?
Sospecha diagnóstica
La sintomatología del paciente puede variar según factores como:
- Velocidad de progresión de la enfermedad
- Edad del paciente
Entre los síntomas para sospechar hipotiroidismo tenemos:
- Mialgias
- Depresión
- Hipermenorrea
- Constipación
- Síndrome de tunel carpiano
- Intolerancia al frío
- Astenia orgánica
- Bradipsiquia
- Somnolencia persistente
Confirmación diagnóstica
Anamnesis: Es importante considerar para la anamnesis datos como antecedentes familiares de hipotiroidismo, antecedentes personales de uso de fármacos como amiodarona y litio, antecedentes personales de cirugía, radioterapia cervical y radioyodo.
Confirmación diagnóstica
También es importante lograr pesquisar síntomas sugerentes de hipotiroidismo que el paciente no refiera de forma natural.
Examen físico para confirmación diagnóstica
Examen físico
Hay características sugerentes de hipotiroidismo que pueden ser evaluadas en el examen físico, entre estas tenemos:
- Palpación tiroidea
- Galactorrea
- Alteraciones neurológicas (reflejos enlentecidos, síndrome de tunel carpiano).
- Fanéreos
- Hipotermia
- Bradicardia
- Hipertensión sistólica
- Signos de infiltración por mixedema (voz ronca, edema palpebral, ascitis)
Exámenes de laboratorio para confirmación de hipotiroidismo
Exámenes laboratorio
TSH examen principal.
El rango normal de TSH está situado entre 0.5-4.5 mU/L. Estos valores corresponden a los encontrados en el 95% de la población general, sin que ello signifique que el 5% restante tenga un trastorno o anormalidad tiroidea. (Unidad de Endocrinología, Departamento de Medicina Interna. Clínica Las Condes).
Si los valores son elevados < o = 10mIU/L se deberá agregar T4 libre (T4L)
Consideraciones: la muestra debe tomarse en la mañana, y antes de la toma de levotiroxina en caso de pacientes que se mediquen.
Criterios para derivar a especialista
- Embarazo (con o sin tratamiento).
- Antecedentes cáncer tiroideo.
- Adulto mayor con alto riesgo cardiovascular.
- Cardiopatía coronaria conocida asociada.
- Insuficiencia cardíaca de base.
- Sospecha hipotiroidismo secundario.
- Mantención TSH elevada pese a terapia en 2 controles.
- Sospecha clínica o de laboratorio de hipotiroidismo severo.
- Nódulo palpable.
- Bocio persistente.
- Uso de amiodarona o litio
Tratamiento farmacológico
Tratamiento y rehabilitación
El medicamento de primera elección es la levotiroxina (t4), ya no se recomienda el uso de triyodotironina (t3) porque la vida media de ésta droga es más corta y tiene riesgos de sobredosis.
Según los siguientes rangos de TSH se asignará la dosis del medicamento:
Elevada≤10* 25–50 ug/día
10–20 50–100ug/día
>20 1,0–1,6ug/kg/día según edad.
Consideraciones
Ingesta en ayunas.
Separar de otros fármacos (hidróxidoaluminio, Fe,Ca, omeprazol, colestiramina).
Aumento dosis en embarazo o estrógenos orales(ACO,THR).
Se recomienda evitar los cambios de marca, en caso de cambio se debe controlar TSH para evaluar necesidad de ajuste de dosis.
Dosis menores y progresivas en adulto mayor.
Consideraciones
Seguimiento y rehabilitación
- Éste puede ser realizado en APS por médico general.
- El control debe realizarse de 6 a 8 semanas de iniciada la terapia con resultado de TSH y T4.
- De no lograr una mejora en la clínica de la enfermedad o en exámenes de laboratorio, se deriva a endocrinológo.
- Ante algunos cambios fisiológicos se debe medir niveles de TSH y T4L para ajustar la dosis y derivar a endocrinológo.
- En pacientes que usan levotiroxina post ablación tiroidea por cáncer, mantener niveles hormonales bajo rango normal.
Garantías explícitas en salud
Garantía de acceso:
- Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.
- Con tratamiento tendrá derecho a continuarlo
Garantía de oportunidad: tratamiento a los 7 días desde la confirmación diagnóstica
Garantía financiera
Conclusión
En el quehacer enfermero el conocimiento de las guías clínicas AUGE es indispensable, por lo tanto es nuestro deber como futuros profesionales de la salud adquirir las competencias correspondientes en el área, para un manejo adecuado de los pacientes durante el proceso patológico.
Conclusiones
¿Y ustedes?, ¿Tienen los conocimientos básicos para la atención de un paciente con hipotiroidismo?
Bibliografía
(2019). Retrieved 8 October 2019, from https://www.minsal.cl/portal/url/item/db8329e1efe29a22e040010165015626.pdf
Clinicalascondes.cl. (2019). ENFERMEDAD TIROIDEA SUBCLÍNICA: REVISIÓN Y ENFOQUE CLÍNICO. [online] Available at: http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20médica/2013/5%20septiembre/3_Liberman.pdf [Accessed 8 Oct. 2019].