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Fracturas esqueleto facial
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Traumatismos faciales
Dr. Sergio Araújo
Se evalúa:
Generalidades
- Presencia de fracturas
-Localización y dirección de la fractura
- Grado de desplazamiento y separación de los extremos óseos
- Relación de los dientes con el trazo
- Localización de cuerpos extraños en tejidos blandos y duros
- Presencia de patología que coincide o contribuye
- Alineación de fragmentos óseos después del tratamiento
- Cicatrización e identificación de complicaciones post-traumáticas.
Se debe conocer:
Mandíbula
- Dónde suele fracturarse la mandíbula
- Qué técnicas radiológicas son necesarias para observar todas las localizaciones de las fracturas
- Qué características radiológicas indican la presencia de una fractura
- Cómo debe evaluarse las RX. para detectar si hay fractura.
sitios más habituales de fractura
Localizaciones
Técnicas
Aspecto radiológico de fracturas mandibulares
Características
- Línea radiotransparente entre los fragmentos si están separados
- Línea radiopaca si los fragmentos se encuentran superpuestos
- Alteración del perfil del hueso si los fragmentos están desplazados, produce escalón del borde inferior
Esquema
la extensión y gravedad del desplazamiento dependen de :
Puntos
de interés
-Dirección e intensidad de la fuerza que la provocó
- Dirección de la línea de fractura resultante
- Músculos unidos a cada fragmento y su dirección de tracción
Favorable
Los músculos masticadores aproximan los fragmentos.
favorables
desfavorable
Los músculos tienden a separar los fragmentos.
desfavorables
Situación dental en el área de fractura:
– Dentado
– Parcialmente edéntulo
– Edéntulo
– Dentición primaria o mixta
Situación
Dental
Fracturas simples
Simples
Son fracturas lineales, producen 2 fragmentos.
Pueden ser completas o incompletas.
Completas:
- En adultos habitualmente.
- Se produce una interrupción de la continuidad de la mandíbula,
Incompletas:
- Sobre todo en niños
- no afectan a la totalidad del grosor de la mandíbula, respetan una de las corticales (interna o externa), o los bordes basal o alveolar.
- La fractura no suele estar desplazada ni tener movilidad.
Esquema
Rx
Fracturas complejas
complejas
Presentan más de una línea de fractura dentro de la misma región mandibular.
- Fractura con cuña basal: el foco de fractura produce un fragmento triangular en la basal mandibular
- Fracturas segmentarias: dos líneas de fractura que aislan un segmento óseo completo
- Fracturas conminutas: existen múltiples lineas de fractura que producen múltiples fragmentos
- Fracturas con defecto: en ocasiones los fragmentos son tan pequeños que se produce una pérdida ósea
Esquema
rx
rx
rx
TAC
Pueden verse afectadas por:
- posición y gravedad de la fractura.
- grado de desplazamiento o separación de los fragmentos.
- posición de la película y del tubo respecto a el trazo de fractura..
Limitaciones
esquema
fracturas Mandibulares
Casos
¿qué debemos conocer los odontólogos?
Tercio Medio
- por dónde tiende a fracturarse el tercio medio facial
- qué proyecciones radiológicas son necesarias para observar las fracturas
- qué características radiológicas indican la presencia de fracturas
- cómo deben evaluarse las rx si se sospecha que hay fractura.
Clasificación
Clasificación
Del tercio medio:
- Le Fort I
- Le Fort II
- Le Fort III
Fracturas del complejo cigomático:
- depresión del cigomático con varias fracturas
- fractura del arco cigomático
Fracturas del complejo naso-etmoidal
Fracturas de la órbita:
- fracturas del reborde orbitario
- fractura de la órbita por estallido
Estudios radiológicos
Estudios
RX
Dependen de:
- recursos disponibles
- estado general del paciente
- las lesiones asociadas
- gravedad del traumatismo
Se debe incluir siempre una proyección lateral real de cráneo, para excluir fractura de base de cráneo. Paciente en posición supina para observar posible nivel de líquido.
Evaluación post-operatoria
- Alineación y aproximación de fragmentos
- Posición de placas óseas u otras fijaciones
-Cicactrización
-Estado del seno
- Indicios de infección u otras complicaciones
Proyecciones
WATERS
WATERS
LATERAL DE CRÁNEO
LATERAL
PÓSTERO-ANTERIOR
Póstero-
anterior
HIRTZ, SUBMENTOVÉRTEX
HIRTZ
Abordaje sistemático
Interpretación
- Examinar la rx de Water´s (mento-naso placa, occipitomentoniana a 0") usando las líneas de Campbell.
- Examinar la rx de Water´s a 30".
- Examinar la rx lateral de cráneo.
Líneas de Campbell
Líneas de Campbell
Líneas Secundarias
1- Pared lateral de seno, sup. inf. del cuerpo y arco cigomático.
2- Margen sup. del arco cigomático y cara lat. del cuerpo cig. y margen de la orbita
3- Cara interna del reborde orbitario.
4- Curvatura externa del complejo nasal.
curvas
secundarias
Abordaje Sistemático RX Lateral
Rx Lateral
Fracturas
Desarrollo
Le Fort I
Involucra:
- Pared lateral de las fosas nasales.
- Paredes del seno maxilar, por encima de la cresta alveolar de los ápices dentarios.
- Apófisis pterigoidea.
Le Fort I
TAC 3D
Le Fort II
- Forma piramidal
- Características : afectación del borde inferior de órbita y apófisis pterigoides.
- desde el puente nasal en o por debajo de la sutura nasofrontal a través de la pared media superior del maxilar.
- Inferolateralmente a través de los huesos lagrimales que contienen los conductos lagrimales,
y el piso de órbita inferior a través o cerca del foramen infraorbitario.
Le Fort II
Tac 3D
TAC 3D
Le Fort III
- Disyunción cráneo-facial
- Característica: involucran arco cigomático y apófisis pterigoides.
- Comienzan en las suturas nasofrontales y frontomaxilares
- Pared medial de la órbita, a través de la ranura nasolacrimal y senos etmoidales.
-El esfenoides limita la extensión de la fractura en el canal óptico.
- Continúa a lo largo del piso de órbita y la fisura infraorbitaria, pared lateral de órbita hasta la unión zigomaticofrontal y el arco cigomático.
- Dentro de fosas nasales, la fractura se extiende a través de la base de la placa perpendicular de los senos etmoidales, el vómer, que son parte del tabique nasal.
Le Fort III
TAC 3D
FRACTURAS DE ARCO CIGOMÁTICO
CIGOMÁTICAS
Fracturas Naso-etmoidales
Naso Etmoidales
Órbitas
Pueden ser en cualquiera de sus cuatro paredes.
Más frecuentes en pared lateral y piso en fracturas de malar, y también mediales en fracturas nasoetmoidales.
Órbita
TAC
TAC
Bibliografía
Bibliografía
https://epos.myesr.org/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=112261&ti=364054&si=1146&searchkey=
http://seram2010.seram.es/modules/posters/files/pster_fracturas_faciales_tc.pdf
http://sociedadradiologiaoral.cl/doc/anuarios_div/2006/anuario2006-52-58.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-traumatologia-maxilo-facial-diagnostico-tratamiento-S0716864011704722
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864010705034
https://www.mindomo.com/es/mindmap/fracturas-de-cara-1b059bdb07b24ef6aafc6114f35271e0