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Manejo del dolor
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Manejo del dolor
Qué es el dolor
"Experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a un daño actual o potencial de los tejidos,
o descripta en términos de ese daño.”
"International Association for the Study of Pain, 1986"
*Personalidad.
*Mecanismos de afrontamiento.
*Respuestas familiares frente al dolor.
*Actitudes culturales.
*Experiencias pasadas.
*Situaciones al momento de la injuria.
*Monto del daño tisular.
*Presencia o ausencia de dolor crónico intratable.
Moduladores
Clasificación
VS
*Se autolimita
*Sistema de alarma
*Ansiedad
*Comportamiento emocional
*Sintomatología ruidosa
*Fácilmente controlado por analgésicos
*Fácilmente evaluable
AGUDO
*Se autoperpetua
• Sin un propósito aparente
• No controlado por analgésicos
solamente
• De difícil evaluación
• Sintomatología discreta
CRÓNICO
• Deterioro físico progresivo
• Cambios emocionales, afectivos, conductuales
• Aislamiento
• Falta de juego
• Economía de energía
• Depresión
Valoración clínica del dolor:
*Medición de los signos vitales.
*Evaluación del comportamiento.
*Métodos verbales (autoinforme).
Escalas del dolor
Comportamiento
*Evalúan dolor en recién nacidos/lactantes/preescolar.
*Complejas y deben realizarse por personal entrenado.
*Los comportamiento que se observan también pueden deberse a otras causas (sueño, hambre, entre otras).
ESCALA DE OUCHER
Autoinforme
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ESCALAS VERBALES DESCRIPTIVAS
- Ausente (0)
- Leve (1 a 3)
- Moderado (4 a 6)
- Intenso (7 a 9)
- Insoportable (10)
Cuando la cirugía es programada, el tratamiento es individualizado y peri- operatorio comenzando con la consulta pre-quirúrgica, (cirujano, anestesiólogo, clínico, psicólogo) consensuado entre pacientes y médicos, con el uso de fármacos y otras terapias no medicamentosas tendientes a evitar y controlar el dolor, continuado en el intra y post-operatorio y con evaluación frecuente.
Cirugía
APS
Acute Pain Service
*Supervisación del dolor en los casos complejos
- "Información...
- Punto de partida para el trabajo de la elaboración
- La misma debe ser clara, gradual, y acorde al nivel de compresión del niño.
- La falta de información hace actuar al proceso quirúrgico como un evento traumático."
Conceptos a tener en cuenta....
Tratamiento
Escalón I
- No opioides / Opioides débiles.
- Infiltración de la herida quirúrgica (bupivacaína al 0,25% o al 0,125%).
- Bloqueos nerviosos.
De elección para cirugía ambulatoria, y brindan analgesia sin sedación.
Bloqueo del plexo braquial.
Bloqueo intercostal (toracotomías y fracturas de costillas).
Bloqueo del nervio femoral (injertos en cara anterior del muslo).
Bloqueo del nervio ciático (cirugía de tobillo y pie).
Bloqueo del nervio dorsal del pene.
Bloqueo ilioinguinal e iliohipogástrico.
Escalón II
Lactantes menores de 6 meses.
- Inestabilidad hemodinámica y ventilatoria.
- Alteraciones del sensorio.
- Antecedentes de apnea o apnea del sueño.
- Con otras medicaciones que depriman el SNC.
- Enfermedad neuromuscular.
- No opioides +
- Infiltración de la herida quirúrgica y / o
- Bloqueo de nervios periféricos +
- Analgesia Endovenosa Continua (AEC) o Analgesia Controlada por el Paciente (PCA)
*Asegura niveles plasmáticos estables.
*Riesgo de depresión respiratoria.
Escalón III
-No opioides +
-Analgesia Epidural (AE) o
-AEC o PCA
Titulación de analgesia
*Si sólo AINES, y presenta dolor moderado......
+ coadyuvante y/o un opioide.
Opioides: AEC o ev con intervalos de 4 hs.
*Si el dolor no cede o lo hace parcialmente, luego de 1 hora o antes de las 4hs. se debe aumentar 30-50 % la dosis previa, y considerar ese momento como un nuevo inicio. Esto se podrá realizar hasta que el paciente no presente más dolor.
*Si se pasa de opioides endovenosos a vía oral, es necesario realizarlo según dosis de equianalgesia .
*En caso de ser necesario.... dosis rescate.
Bibliografía
-Equipo de prevención en cirugía, Hospital Garrahan. https://www.sap.org.ar/docs/congresos/2012/medint/ppt/ongaro.pdf.
-Dra. Eulalia Lascar, Cuidados paliativos Hospital Gutierrez. https://www.sap.org.ar/docs/congresos_2015/37%20CONARPE/lascar.dolor.pdf
-Dolor agudo postquirúrgicos en la infancia y adolescencia. Medicina Interna Pediátrica (M.I.P.) - Curso a Distancia.