Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
287
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Sistema de S.S. en Salud
SISTEMA DE SALUD
El sistema de salud está comprendido por los dos regímenes existentes, que coexisten para su financiación y administración:
Está dirigido a quienes tienen capacidad de pago a través de las cotizaciones, bien por estar en el mercado formal de trabajo, ya sea como asalariados o como independientes
Régimen Contributivo
Régimen Subsidiado
Está dirigido para la población sin capacidad de cotización, es decir, se trata de los sectores de mayor pobreza y con necesidades básicas insatisfechas
El Régimen Contributivo
RÉGIMEN CONTRIBUIVO
Es el conjunto de normas que rigen cuando la vinculación, al sistema de seguridad social, se hace a través del pago de una cotización. Son sujetos de afiliación (i) las personas vinculadas mediante contrato de trabajo, (ii) servidores públicos, (iii) pensionados y (iv) trabajadores independientes con capacidad de pago.
Financiación del Régimen Contributivo
FINANCIACIÓN DEL SISTEMA
Cotizaciones Obligatorias: La L. 100 estableció que la cotización al sistema de salud sería del 12% del ingreso base. Se dispuso totalmente a cargo del afiliado, si se trata de trabajadores independientes o pensionados; en el caso de los asalariados del sector público y privado, se fijó en 8,5% a cargo del empleador y una 4% a cargo del trabajador.
Pagos adicionales por planes voluntarios de salud: Los afiliados asuman planes voluntarios de salud, los cuales son contratados, voluntariamente y financiados en su totalidad por el afiliado o las empresas que los establezcan con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias. Cuando esos planes son emitidos por las entidades promotoras de salud, se denominan planes de atención complementaria del plan obligatorio de salud.
Pagos Moderadores: Son establecidos según la condición socioeconómica del afiliado, y se aplican en la medida en que se utilicen los servicios de salud en la EPS. Son dos tipos de pagos: 1. Las cuotas moderadoras, que se aplican a los afiliados cotizantes y sus beneficiarios, tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso; 2. Los copagos, se aplican únicamente a los beneficiarios, y consisten en aportes en dinero que corresponde a una proporción del valor del servicio demandado.
Pagos Compartidos: Son los pagos que debe realizar el afiliado que no acredita los periodos mínimos de cotización necesarios para que la EPS cubra el costo total del servicio requerido.
La base de cotización de los trabajadores debe tener en cuenta lo siguiente:
1. El IBC no puede ser inferior al salario mínimo ni exceder de los 25 salarios mínimos.
2. En caso de salario integral de los trabajadores particulares, la cotización se limita al 70% de este. 3. El auxilio de transporte no se incluye en la base de cotización.
Ingreso Base de Cotización (IBC)
El Ingreso Base de Cotización va a variar de acuerdo a la clase de trabajador así:
- Trabajadores Particulares: El salario mensual BC será el que resulte de aplicar lo dispuesto en el CST.
- Servidores Públicos: Se debe tener en cuenta la lista de pagos del DR. 1158 de 1.994: asignación básica, gastos de representación, prima técnica, primas de antigüedad, ascensional o de capacitación, dominicales y festivos, horas extras y recargos nocturnos, y bonificación de servicios prestados.
Trabajador Dependiente
Trabajador Independiente
- Trabajadores Independientes por cuenta propia y con contrato diferente a la prestación de servicios: Aquellos que perciban un salario superior al mínimo legal, la cotización se hará sobre un ingreso base de cotización mínimo del 40% del valor mensualizado. Si es inferior al determinado por el sistema de presunción de ingresos se aplicará el último.
- Trabajadores independientes con contrato de prestación de servicios personales relacionados con las funciones de la entidad contratante: Será en todos los casos mínimo del 40% del valor mensualizado de cada contrato, sin incluir IVA y sin aplicar el sistema de presunción de ingresos.
La L. 100 dispuso que el acceso a la prestación de los servicios de algunos servicios podrían estar sujeto a periodos mínimos de cotización. Por su parte la L. 1122 de 2.007 limitó los periodos que puede exigir las EPS a un máximo de 26 semanas, y permitió contabilizar el tiempo que el afiliado haya permanecido en el régimen subsidiado.
Finalmente, la L. 1438 de 2.011 determinó que no habrá periodos de carencia en el sistema de salud, por lo tanto ninguna EPS puede exigir periodos mínimos de cotización para acceder a la prestación de algún servicio.
Periodos Mínimos de Cotización
Ningún empleador del sector público o privado está exento de pagar su respectivo aporte al sistema general de seguridad social en salud, estableciendo las siguientes reglas:
CONSECUENCIAS DEL NO PAGO
El artículo 209 de la L. 100 de 1.993 establece: “SUSPENSIÓN DE LA AFILIACIÓN. El no pago de la cotización en el sistema contributivo producirá la suspensión de la afiliación y al derecho a la atención del Plan de Salud Obligatorio. Por el período de la suspensión, no se podrán causar deuda ni interés de ninguna clase.”
Suspensión
Corte Constitucional
Cuando se trata de trabajadores dependientes y a servidores del Estado, el patrono asume la obligación primaria de prestar tales servicios al trabajador y a su grupo familiar, pero subsiste una responsabilidad subsidiaria de la EPS en determinados eventos.
Por lo que si está de por medio un derecho fundamente, es posible que vía acción de tutela se ordene a la EPS atender al trabajador o sus beneficiarios y repita en contra del empleador incumplido.
ENTIDADES
Son entidades del Sistema de Seguridad Social:
1. ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS)
1. ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS)
Son las que administran el sistema, por lo tanto son las responsables de la afiliación y registro de los afiliados y del recaudo de las cotizaciones, deben organizar y garantizar, directa o indirectamente la prestación del plan de salud obligatorio a los afiliados.
2. INSTITUCIONES PRESTADORAS DEL SERVICIO DE SALUD (IPS)
2. INSTITUCIONES PRESTADORAS DEL SERVICIO DE SALUD (IPS)
Son las entidades oficiales, mixtas, privadas o comunitarias, organizadas para la prestación del servicio de salud a los afiliados del sistema general de seguridad social en salud, dentro de las entidades promotoras de salud o fuera de ellas.
3. EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO (ESE)
Es una modalidad de IPS, cuando la prestación del servicio de salud se efectúa en forma directa por la Nación o entidades territoriales.
3. EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO (ESE)
4. ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (ADRES)
4. ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SGSS-SALUD
La ADRES administra las diferentes fuentes de financiación del sistema de salud colombiano, entre ellas: Cotizaciones al sistema de salud. Aportes por solidaridad de Regímenes de Excepción y Especiales y cotizaciones por ingresos adicionales. Recursos del Sistema General de Participaciones (salud).
5. INSTITUTO NACIONAL DE VIGILANCIA DE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS (INVIMA)
5. INSTITUTO NACIONAL DE VIGILANCIA DE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS (INVIMA)
Es un establecimiento público de orden nacional, cuyo objeto es la ejecución de políticas en materia de vigilancia sanitaria y de control de medicamentos, productos biológicos, alimentos, bebidas, cosméticos, dispositivos y elementos médico quirúrgicos, odontológicos, productos naturales homeopáticos y los generados por biotecnología, reactivos de diagnóstico y otros que puedan tener impacto en la salud individual y colectiva.
BENEFICIARIOS
Inscripción de los padres en el núcleo familiar
BENEFICIARIOS
3
2
1
Afiliado Adicional
Afiliación cuando varios miembros del grupo familiar son cotizantes
Prestaciones Económicas
PRESTACIONES ECONÓMICAS
El Sistema de Seguridad Social en salud, además de la atención en salud a los afiliados y beneficiarios, ofrece como prestaciones económicas, exclusivamente al afiliado cotizante, el pago de incapacidades laborales por enfermedades y licencias de maternidad.
El régimen reconoce un subsidio en dinero en caso de incapacidad temporal derivada de una enfermedad o accidente que no tenga origen profesional.
Después del tercer día y hasta por 90 días
I. Incapacidad por enfermedad o accidente común
3
2
1
Después del día 91
2 Primeros días
*El sistema de Salud cubre las incapacidades temporales por los días 3 al 180, y después de los 540 días