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ca vias biliares
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Cancer vesícula y vías biliares
Epidemiología
El cancer de vesicula y vías biliares es una entidad poco frecuente pero con ALTA mortalidad, ya que representa 3% de los tumores malignos gastrointestinales
Mayor incidencia en mujeres 2:1 hombres
La incidencia del cancer de vesicula se relaciona con la colelitiasis , mayor incidencia en paises sudamericanos.
Mayor incidencia en mujeres 2:1 hombr...
Etiología y Factores de Riesgo
Inflamación crónica de la vesicula biliar es u...
Inflamación crónica de la vesicula biliar es una caracteristica de este tipo de cáncer.
LITIASIS VESICULAR
80 y 90% de los pacientes con cáncer de vesicula tienen litiasis vesicular.
Aumenta riesgo con calculos > tamaño (3cm)
Pacientes >30 años
VESICULA DE PORCELANA
Manifestación rara de colestasis crónica.
Se caracteriza por calcificación de paredes vesiculares
Polipos
Polipos
Son crecimientos de la mucosa y se clasifican como benignos y malignos.
Benignos:
Neoplasicos = adenomas
No neoplasicos= inflamatorios
Otros factores de riesgo
- Infección crónica por Salmonella
- Quistes biliares congenitos
- Confluencia hepatobiliar anormal
- Ingesta de medicamentos como Metildopa, anticonceptivos orales
- Exposición a carcinogenos como industrias de petroleo, papel, textiles.
- Tabaquismo
- Diabetes
- Obesidad
PATOGENIA
La inflamación crónica parece ser el elemento clave
Producción de citocinas por macrofagos actuvados tiene un efecto citotoxico y mutágeno
Daño directo del DNA por óxido nitrico o dinfuciones de enzimas reparadoras
Alteraciones en la cinasas de tirosina
El adenocarcinoma de vesicula biliar progresa de DISPLASIA A CARCINOMA IN SITU y luego a INVASOR
El adenocarcinoma de vesicula biliar progre...
ANATOMIA PATOLOGICA
Entre el 70 y 90% de los tumores de vesícula y vías son adenocarcinomas.
El resto son carcinomas epidermoides o mixtos
Clasificación de Adenocarcinomas
PAPILAR
NODULAR-------más común en vías biliares distales
ESCLEROSANTE------vías biliares proximales
DISEMINACIÓN
La extensión directa a órganos adyacentes es la diseminación más común
Higado 25%
Diseminación regional ocurre en 25-75% al momento del diagnostico
Metastasis es rara y afecta primer lugar a pulmón y peritoneal.
DISEMINACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El cáncer de vesícula biliar se puede presentar en...
El cáncer de vesícula biliar se puede presentar en 4 escenarios.
- Sospecha preoperatoria de un tumor maligno debido a sintomatología y datos radiologicos
- Hallazgo intraoperatorio de una enfermedad maligna en un paciente sometido a colecistectomia por una afección que se suponia benigna
- Hallazgo incidental de enfermedad maligna en el examen histopatologico
- Hallazgo incidental de datos de malignidad en estudios de iagen realizados por otro proposito
El diagnostico temprano es dificil ya que son pacient...
El diagnostico temprano es dificil ya que son pacientes asintomaticos hasta que la enfermedad es avanzada.
- DOLOR es el síntoma más frecuente
- ICTERICIA
- PERDIDA DE PESO
- ANOREXIA
- FIEBRE
- MASA PALPABLE
- VÓMITO
Diagnostico y evaluacion de la extension de la enfermedad
ULTRASONIDO
DOPPLER
ULTRASONOGRAMA
- 50% DE LOS CASOS DE CANCER DE VESICULA
- 86% DE LOS COLANGIOCARCINOMAS
ULTRASONIDO
DOPPLER
TUMORES BENIGNOS DE VIAS BILIARES
TUMORES BENIGNOS DE VIAS BILIARES
POLIPO
- ESCASA FRECUENCIA
- EN MAYORES DE 40 AÑOS
- COLANGITIS RECURRENTE
DIAGNOSTICO
- Presencia de una masa no movilizable
- Crece sólo de un lado de la pared de un conducto extrahepático o intrahepático
- Crecimiento no circunferencial
TUMORES MALIGNOS
COLANGIOCARCINOMA
Poco frecuente