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Toxicodermias
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Toxicodermias
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
DEFINICION Y CLASIFICACIÓN
DRA. ANDREA CORIA ASCENCIO
Definición
Reacciones adversas muco-cutáneas difusas y severas con ataque al estado general, que resultan en su mayoría de la hipersensibilidad a múltiples medicamentos.
DEFINICION Y CLASIFICACIÓN
- Elevada morbilidad y mortalidad (Entre el 5% y 50%).
CLASIFICACIÓN
1.
SC: <10%
ERITEMA MULTIFORME MENOR
2.
SC: 10-30%
CLASIFICA-CIÓN
ERITEMA MULTIFORME MAYOR
(SX. STEVENS-JOHNSON)
3.
SC: >30%
NECROLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
(SX. DE LYELL o ECTODERMIS
EROSIVA PLURIORIFACIAL)
ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE
1
EM MENOR:
VIRAL (VHS 60%)
ETIOLOGÍA
2
FÁRMACOS (50%)
EM MAYOR (SSJ):
3
FÁRMACOS (80%)
NET:
SULFONAMIDAS
(TMP-SMX, sulfadiazina, sulfazalazina, etc.)
MACRÓLIDOS
AINES
(Azitromicina, claritromicina, eritromicina, etc.)
(Meloxicam, diclofenaco, indometacina, ketorolaco, etc.)
QUINOLONAS
CEFALOSPORINAS
(Ciprofloxacino, levofloxacino, etc.)
(Ceftriaxona, cefalexina, cefuroxima, cefixima, etc.)
Lista de fármacos
AMINOPENICILINAS
ALOPURINOL
(Amoxicilina, ampicilina, etc.)
PANTOPRAZOL
CARBAMACEPINA
LAMOTRIGINA
TRAMADOL
FENITOÍNA
SERTRALINA
FENOBARBITAL
Otras causas:
Otras causas
- Infecciones
- VHS - Histoplasma
- Micoplasma - etc.
- Cáncer
- Carcinomas - Linfomas
- Enf. colágeno vascular
- Dermatomiositis - LES
- Panarteritis nodosa
- Idiopático
CLÍNICA
CLÍNICA
- Lesiones cutáneas "multiformes" dolorosas
- Placas eritematosas extensas
- Lesiones "en diana" o "tiro al blanco"
- Placas eritroedematosas
- Ampollas flácidas
- Erosiones mucosas
- Necrosis epidérmica
En palmas y plantas, cara, cuello, tronco y extremidades (frecuentemente simétrica).
- Signo de Nikolsky (+)
- Fiebre >39°C
- Faringitis y conjuntivitis
- Hipotensión
- Artralgias
Complicaciones
TEP
Infecciones bacterianas
Trastornos hidroelectrolíticos
Complica-ciones
Sepsis
Edema Pulmonar Agudo
LRA
Infecciones micóticas
Alteraciones endócrinas
CID
Muerte
Laboratorio
Eosinofilia
Linfocitosis
Leucopenia
VSG
Anemia normocítica normocrómica
TC alargados
PFH
Cultivos
Foto cortesía por el Dr. Fernando Martínez Madrigal
Diagnóstico
Biopsia cutánea
DIAGNÓSTICO
Eminentemente clínico,
aunque nos podemos apoyar
en lo paraclínico.
Referencia temprana reduce mortalidad del 83% al 4%
Infiltrado linfocítico y acumulación en unión dermoepidérmica.
Queratinocitos
vacuolados -> apoptosis,
se acumulan en epitelio.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
EN SU MAYORÍA SINTOMÁTICO Y PREVENTIVO.
Evitando el uso de vendajes o apósitos adhesivos, así como profilaxis con antibióticos sistémicos.
- Interrupción inmediata de fármaco causal sospechoso
- Corticoides tópicos y sistémicos
- Antihistamínicos
- Ig IV (?)
Manejo de trastornos
hidroelectrolíticos
Prevención de infecciones cutáneas y/o sistémicas
Profilaxis de Tromboem-bolismo
Medidas de soporte de las funciones orgánicas afectadas
Remover escaras y tejido necrótico. Cubrir con gasas vaselinadas, hidrogeles, etc.
PUNTOS A RECORDAR:
NET
EM MENOR
EM MAYOR (SJS)
VIRAL
FARMACOLÓGICA
ETIOLOGÍA + FRECUENTE
ACRAL Y CARA
TRONCO Y CARA
LOCALIZACIÓN
ACRAL
CONCLU-SIONES
MUCOSAS
NO
SI
NO
OCASIONAL
AFECCIÓN SISTÉMICA
EN DIANA
TIPO DE LESIONES
EN DIANA, AMPOLLAS
ERITEMA DISEMINADO, AMPOLLAS, NECROSIS, NIKOLSKY (+)
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
- Golan D.E. et al. (2017) Principios de Farmacología 4a edición. EUA;Wolters Kluwer
- Harrison T. R. et al. (2015) Principios de Medicina Interna 19a edición. EUA;Mc Graw Hill
- Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Stevens-Johnson/Necrólisis Epidérmica Tóxica, (2011) México;Instituto Mexicano del Seguro Social
- Robins y Cotran (2010), Patología Estructural y Funcional 8va edición. España;Elsevier
- Zúñiga A. et al. (2017) Manual de CTO de Dermatología 3a edición. México;GrupoCTO
- Prieto S. E. et al. (2018) Manual de preparación para el Examen Nacional de Residencias Médicas 7a edición. México;