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UNIDAD N° 2 "El recién nacido con necesidades de cuidados especiales".
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Universidad Nacional De San Luis.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Licenciatura en Enfermería.
Enfermería Neonatal en Cuidados Especiales
UNIDAD 2: “CUIDADO INTEGRAL DEL RECIEN NACIDO PRETERMINO”.
Cuidados de Enfermería a RN pretérmino.
Clasificación de los recién nacidos.
Cuidados de Enfermería a RN pretérmino.
“pretérmino” o “prematuro” : Recién Nacido con una Edad Gestacional menor de 37 semanas completas (OMS).
Existen diferentes clasificaciones: EG- PESO.
- Prematuro moderado: entre 33 y 36 semanas.
- Muy prematuros: entre 27 y 32 semanas.
- Prematuro extremo o microprematuro: entre 23 y 27 semanas o prematuros extremadamente baja edad gestacional.
Embarazo y parto de alto riesgo.
Embarazo y parto de alto riesgo.
- Deficiencia nutricional.
- Hemorragia (placenta previa o desprendimiento de placenta)
- Diabetes gestacional.
- Eclampsia y Preeclampsia.
- Infecciones.
- Parto prematuro.
- Postérmino.
- Oligohidramnios y polihidramnios.
- Abuso de sustancias y drogas ilícitas.
- Incompatibilidad ABO y Rh.
- RECIU.
PESO
- recién nacido de bajo peso (< de 2500 g.)
- recién nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.)
- recién nacido de extremo bajo peso (< 1.000 g.)
Si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:
- PAEG - Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentilos 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.
- BPEG - Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentilo 10.
- APEG - Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentilo 90.
Valoración de la EG
Puede hacerse clínicamente, por medio del examen físico y a través de signos neuromusculares.
Test de Capurro más conocido y utilizado. No es preciso para la valoración de los prematuros de extremado bajo peso y edad gestacional.
Test de Ballard, desarrollado en 1988, es el más rápido y simplificado para la valoración de los bebés pretérmino.
Sala de Recepción...
Sala de Recepción...
En Argentina nacen por año aproximadamente 700.000 niños. El 9% son de bajo peso y edad gestacional, y menos de un 1% es de extremadamente baja edad gestacional.
- RECEPCION SIEMPRE LISTA.
- PERSONAL ENTRENADO DISPONIBLE.
- COMUNICACIÓN EFICAZ.
- RESPONSABILIDADES CLARAMENTE ASIGNADAS.
- DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO.
Características clínicas del RN pretérmino
- Mayor pérdida de calor por inmadurez.
- Los pulmones de los prematuros tienen menor producción de surfactante a
menor edad gestacional.
- Tienen fragilidad capilar a nivel cerebral, con riesgo de sangrado durante los
periodos de estrés e hipoxia.
- La retina de los prematuros es inmadura.
- Depósitos limitados de glucógeno hepáti...
- Depósitos limitados de glucógeno hepático.
- Inmadurez de las capas de la piel.
- Tienen el sistema inmunológico en riesgo; son propensos a las infecciones.
- La familia está en crisis, requiere contención, favorecer el vínculo precoz y ofrecer información adecuada.
Cuidado Integral de Enfermería en el prematuro extremo.
ESTABILIZACION TERMICA
Cuidado Integral de Enfermería en el prematuro extremo.
- Los mecanismos que regulan las pérdidas de calor: disminuídos o ausentes.
- Poseen escaso tejido subcutáneo y presentan mayor área de superficie en relación a su masa corporal.
- La grasa parda, que es un tejido especial formado por células adiposas (se encuentra entre las escápulas, axilas y alrededor de los riñones), es la encargada de generar calor como respuesta al frío, mediante diferentes procesos. (termogénesis química).
- La grasa parda se diferencia después de las 26 semanas de edad gestacional.
- La epidermis de los prematuros es extremadamente inmadura.
- El estrato córneo, que es el encargado de controlar las pérdidas de agua, se encuentra poco desarrollado, lo que provoca una aumento de las pérdidas transepidérmicas de agua.
Cuidados de Enfermería
Cuidados de Enfermería
- La sala debe contar con calor radiante, termocunas o servocunas.
- El ambiente debe estar alrededor de 28°C.
- No se recomiendan las altas temperaturas, ya que la hipertermia también aumenta el consumo de oxígeno y glucosa.
- Evitar corrientes de aire.
- Ubicar al bebé en servocuna, utilizar sábanas tibias y suaves para secarlo, colocarle gorro.
- Colocar sábana plástica que nos permite conservar la temperatura que tiene el bebé y disminuir las pérdidas.
- En la UCI, se recomienda el uso de servocunas hasta estabilizar al bebé. Luego se debe trasladar a una incubadora de doble pared con servocontrol, utilizando sábanas plásticas, gorros y humedad adicional, lo que nos permitirá disminuir las perdidas transepidérmicas de agua y estabilizar la temperatura.
Estabilización Respiratoria
Patología mas frecuente: SDR. Asociada a la inmadurez anatomofisiológica y de producción de surfactante.
Para poder realizar acciones adecuadas en la estabilización respiratoria, es necesario conocer:
- Anatomía y fisiología de la vía aérea de los bebés prematuros.
- Valoración clínica (pasos).
- Valoración respiratoria, examen físico, radiografía y laboratorio.
- Distintos métodos de administración de oxígeno y ventilación (CPAP, ARM, etc.)
- Cuidados de la vía aérea y administración de surfactante.
- Cuidados del paciente con oxígenoterapia.
- Monitorización de todos los parámetros (temperatura, saturometría, frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión arterial invasiva y no invasiva).
Sala de Recepción:
Sala de Recepción:
- Intubación: (laringoscopio, con rama chica, mediana y grande, pilas de repuesto, tubos endotraqueales 2 - 2,5 – 3; fijaciones para tubo preparadas.
- Saturómetro: se debe colocar desde el inicio de la administración de oxígeno.
- Colocación de CPAP precoz (equipo de CPAP completo).
- Administración de surfactante (se realiza en la unidad luego de constatar radiológicamente la posición del tubo endotraqueal).
- Canalización de acuerdo a normas del servicio (excepto que sea un bebé que requiera reanimación, en la mayoría de los servicios se prefiere estabilizar respiratoriamente al bebé y trasladarlo de inmediato a la unidad).
- Drenaje de neumotórax.
- Drogas de reanimación (Adrenalina, Bicarbonato, Naloxona, Expansores de volumen).
- Incubadora de transporte con batería, y equipo de oxígeno y aire para mezclar.
- El uso de oxígeno con mezcla con ai...
- El uso de oxígeno con aire comprimido permite aportar la concentración necesaria para mantener saturaciones entre 86 % y 92%.
retinopatía y displasia bronco-pulmonar.
- Colocar un saturómetro permanente en la recepción, mezcla de aire y oxígeno.
- Si no tuvieran “blenders” (mezcladores de aire y oxígeno), se puede colocar un “flow-meter” de aire y uno de oxígeno con una llave en “Y”.
Estabilización del medio interno y la nutrición.
Los depósitos de glucógeno hepático se completan en el último trimestre.
Los prematuros extremos tienen depósitos limitados. Propensión a hipoglucemia.
Antes de la hora de vida estos bebés deben estar canalizados, con aporte por vía parenteral de solución dextrosada al 10%.
El filtrado glomerular es bajo y los mecanismos renales de compensación son inmaduros.
Fundamental realizar un balance estricto de líquidos.
Cuidados de la piel
Cuidados de la piel
Características particulares:
- Posee gran permeabilidad, mayor cuanto más baja es la edad gestacional.
- Hay una disminución de la cohesión entre la dermis y la epidermis, ya que las fibras que las unen están mas espaciadas.
- Mayor tendencia al edema. Esto produce una disminución de la perfusión con riesgo de daño por decúbito.
- La inmadurez de la piel no ha permitido que se forme el manto ácido que se encuentra en todos los recién nacidos de término. Este manto posee un Ph menor de 5, y esta acidez aseguraría una cierta capacidad bactericida.
Cuidados de Enfermería
Cuidados de Enfermería
- Evitar la pérdidas de calor y agua por medio incubadoras de doble pared con humedad.
- Uso de guantes para todos los miembros del equipo que realicen procedimientos con el bebé, y sábanas estériles.
- Los padres no necesitan ponerse guantes.
- Evitar el uso de telas adhesivas en forma indiscriminada, su remoción debe realizarse
humedeciendo la tela con agua tibia.
- Utilizar bases de hidrocoloide.Colocar antes de la tela adhesiva para fijar tubos, sensores de saturometría, y sensores de temperatura.
- Mantener la piel limpia y seca. Se recomienda un primer baño cuando la estabilidad del paciente lo permita, con agua tibia y compresas suaves, con el fin de eliminar los restos orgánicos del parto. Realizar en forma suave, sin friccionar, secando por suave presión y con especial atención a que estén limpias y secas las zonas de mayor riesgo de colonización: axilas, ombligo, ingles, detrás de las orejas y el cuello.
- Utilizar colchones de gel, piel médica, que pueden colocarse debajo de la sábana estéril.
- Rotación de decúbito. Evitar que el bebé se encuentre apoyado sobre cables y sensores, que dañan la piel.
Disminución del estrés, dolor y manipulación.
Disminución del estrés, dolor y manipulación.
La hipertensión arterial, puede provocar hemorragia intracraneana
Factores de riesgo:
- Factores perinatales.
- Trabajo de parto prolongado.
- Sufrimiento fetal.
- Síndrome de dificultad respiratoria.
- Asistencia respiratoria mecánica.
- Episodios de hipoxia e hipercapnia.
- Expansiones bruscas o correcciones de volumen.
- Manipulación desordenada.
- Intubaciones bruscas.
- Aspiración de tubo endotraqueal innecesaria.
- PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN MÍNI...
- PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN MÍNIMA.
- CUIDADO CENTRADO EN LA FAMILIA.