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Fiebre Puerperal
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Transcript
FIEBRE PUERPERAL
Amisadai Salazar Salazar
INTRODUCCIÓN
La fiebre se define como el aumento de la temperatura corporal por encima de 37,8 ºC. El puerperio es el tiempo que va desde el nacimiento hasta las primeras 6 semanas posparto.
Por tanto, la fiebre puerperal es el aumento de temperatura por encima de 37,8 ºC durante las 6 semanas posteriores al parto y desde las 24 h después de éste.
INTRODUCCIÒN
Epidemiología
La frecuencia de los puerperios febriles varía entre el 1,5 y el 4% de todos los partos.
Una de las primeras causas a descartar ante un puerperio febril será un proceso infeccioso. Existen unos factores que predisponen a la infección en el puerperio:
Epidemiolo-
gía
Factores locales:
- Rotura prematura de membranas (RPM), tactos vaginales numerosos, monitorización fetal interna.
- Partos operatorios, heridas en el canal blando.
Isquemización del útero posparto, procesos de regresión del útero, exudación de la herida placentaria, retención de algún cotiledón.
- Intervenciones de urgencia, reintervenciones, bisturí eléctrico, drenajes.
Factores generales:
- Enfermedades coexistentes con la gestación: obesidad, deficiencias nutricionales, diabetes mellitus.
- La anemia ferropénica cursa con aumento de transferrina que parece tener algún efecto antibacteriano.
- Ciertas bacterias no crecen si existe déficit de hierro. Por tanto, se podría afirmar que un cierto grado de anemia previene ciertas infecciones.
Fisiopatología
- Generalmente es una infección polimicrobiana asociada a la flora vaginal aerobia y anaerobia mixta.
- Bacteriemia se puede presentar en el 10 al 20%.
- Contaminación de la cavidad uterina con organismos vaginales durante el parto o puerperio.
Fisiopatol-
logìa
PERIODO PREPATOGÉNICO
Agente
- Microorganismos que colonizan e infectan el tracto genitourinario.
- Aerobias: Escherichia Coli, Klebsiella, Proteus y Pseudomonas.
- Anaerobias: Peptoestreptococos, Peptococos, Bacteriodes y Clostridium, Estreoptococo Beta hemolítico del grupo A.
PERIODO
PREPATOGÉ-
NICO
HUÉSPED
- Toda mujer que en su periodo postparto presenta una temperatura superior o igual a 38ºC en al menos dos determinaciones separadas por un intervalo de 6 horas, excluyendo las primeras 24 horas postparto.
HUÉSPED
AMBIENTE
- Se encuentran en la flora vaginal, en la piel o en la flora intestinal.
AMBIENTE
SUBCLÍNICO/INCUBACION
- La fiebre aparece entre las 24 horas después del parto y las 6 semanas siguientes, periodo conocido como puerperio.
PERIODO PATOGÉNICO
SIGNOS/SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
- Palidez
- Sudoración fría
- Escalofríos
- Taquicardia
- Problemas de respiración
- Cefalea
- Loquios abundantes y malolientes
- Dolor abdominal
- Sangrado o hemorragia vaginal
- Nàuseas y vomito
- Inflamación del útero
- Problemas al orinar
CLÍNICO
SIGNOS/SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
- Temperatura por arriba de los 38ºC que se mantiene por 24 horas o es recurrente por mas de una semana.
- Dolor pélvico.
- Flujo vaginal anormal.
SÍNTOMAS
ESPECÍFICOS
CAUSAS
- Suele tratarse de una infección polimicrobiana, con mezcla de diversos gérmenes que suelen habitar en el intestino, en el periné, en la vagina y en el cuello uterino, y que aprovechan la modificación de la flora habitual de la vagina y las lesiones del parto.
CAUSAS
¿Cómo se adquiere una infección puerperal?
- Exógena: por medio de instrumentos, ropa o manos de personal sanitario.
- Endógena: es una autoinfección por gérmenes propios de los genitales femeninos.
Fiebre fisiológica
- La lesión tisular producida por la agresión quirúrgica en el curso de una intervención justifica la presencia de fiebre porque se liberan sustancias como pirógenos endógenos desde los tejidos lesionados responsables del aumento de temperatura.
COMPLICACI-
ONES
Salpingitis y Salpingooforitis puerperal
- Infección vaginal o en el cuello del útero que, si llega hasta el útero, puede alcanzar las trompas de Falopio.
- La infección se puede contraer por vía sexual, como la clamidia o la gonorrea.
Mastitis puerperal
- Ocurre en la segunda semana posparto.
- Se trata de una infección del parénquima glandular o vasos linfáticos.
- Fiebre (39-40 ºC) que suele durar más de 24 h, se presenta como zona eritematosa, indurada, dolorosa en un cuadrante o en toda la mama.
Tromboflebitis pélvica séptica
- Formación de un coágulo en el interior de las venas de la pelvis a causa de una infección, y puede ocurrir posterior a un parto vaginal, aborto séptico o una cesárea.
- Normalmente se forman en la herida placentaria
Complicaciones respiratorias
- Ocurre en las primeras 24 h y casi el 100% tras cesárea. Atelectasia y neumonía por aspiración.
- La alteración del sistema mucociliar por la intubación orotraqueal unido a la escasa efectividad del mecanismo de la tos en el postoperatorio propicia la aparición de estos procesos.
Infecciones urinarias
- Generalmente se da en las primeras 72 h, pero si el parto ha sido vaginal puede ser antes. Viene favorecida por los sondajes vesicales frecuentes, sondas permanentes, partos laboriosos y anestesia epidural (favorece la retención urinaria).
Endometritis puerperal
- Su principal factor de riesgo es el parto por cesárea. Fiebre de 38,5-39 ºC
- Es una infección polimicrobiana con factores como:
– Muchas horas de bolsa rota.
– Muchos tactos vaginales.
– Partos prolongados.
Infecciones de Episiorrafia o de la Herida Quirúrgica Abdominal
- Aparecen en los primeros días del puerperio, a nivel de los desgarres del periné, vulva, vagina, cuello uterino, o de la herida quirúrgica abdominal en los casos de operación cesárea.
Parametritis, Pelviperitonitis y Peritonitis
- Se instala cuando la infección se propaga a la pared pélvica y/o peritoneo. se presenta a finales de la primera semana del puerperio.
- Presencia de colecciones líquidas, purulentas y de masas anexiales fijas o móviles en hemiabdomen inferior y saco de Douglas.
Septicemia
- Cuando los gérmenes causales de la infección puerperal que han invadido el torrente circulatorio se multiplican en el mismo se produce la septicemia.
- Síntomas: hipertermia, taquicardia, pulso débil o conduce al choque séptico.
RESULTADOS
Puede ser ya sea:
- Rehabilitación.
- Muerte.
RESULTADO
PROMOCIÒN A LA SALUD
- Promover entre la población usuaria de los servicios la importancia de hábitos y conductas saludables durante la gestación, que reduzcan factores de riesgo de la infección puerperal.
- Cumplir estrictamente las normas de asepsia y antisepsia durante los procedimientos obstétricos.
- Reducir al mínimo indispensable las exploraciones vaginales.
- Mantener las medidas correctas en los cuidados perinatales.
- Realizar correctamente las técnicas establecidas en los procedimientos médico-quirúrgico.
PREVENCIÓN PRIMARIA
PROTECCIÒN ESPECIFICA
- Toda mujer debe tener su propia higiene materna después del parto, junto a una buena alimentación, un descanso materno adecuado y la protección de las relaciones sexuales inmediatamente después del parto.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
DETECCIÒN OPORTUNA (diagnóstico)
Tratamiento
- Para aliviar el dolor y bajar la fiebre se recomienda la toma de antipiréticos/ analgésicos, siguiendo siempre las recomendaciones de su médico.
- En el caso de confirmar la existencia de una infección puerperal, se administrarán antibióticos para eliminar los microorganismos causantes.
LIMITACIÒN DEL DAÑO
- Esterilizar correctamente los instrumentos, ropa del personal sanitario.
- Promover el uso adecuado y los tiempos para el lavado de manos al personal de salud.
- Detectar oportunamente la autoinfección por gérmenes propios de los genitales femeninos.
REHABILITACIÒN
- Tomar adecuadamente los antipiréticos, analgésicos y antibióticos recetados por el médico.
- Realizar una buena higiene intima durante todo el puerperio. Lo màs recomendable es lavar y desinfectar los genitales externos al menos 2 o 3 veces al día.
- Curar correctamente la herida (cesárea).
- Tener una buena alimentación y descanso adecuado.
PREVENCIÓN TERCIARIA
MODELO DE
LEAVELL Y
CLARK
REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS
- https://www.reproduccionasistida.org/fiebre-puerperal-o-posparto/
- https://www.lechepuleva.es/nutricion-y-bienestar/fiebre-puerperal
- https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol52_n3/pdf/a05v52n3.pdf
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