Covid-19_TH

มึงคิดว่ากูติดรึยังวะ!!?

ถ้าคุณคิดว่าว่าคุณมีอาการเข้าข่าย เช่น มีไข้ (อันนี้หมายถึงว่าเกิน 38 องศานะ) ไอ หายใจลำบาก อย่างแรกที่คุณต้องทำคือ กักตัวเองนะ อย่างน้อยก็ 14 วัน ซึ่งระหว่างการกักตัวนั้นคุณก็ต้องสังเกตุอาการด้วยว่า

• อาการไข้เป็นไงบ้าง แย่ลงไหม ดีขึ้นรึเปล่า?
• อาการไอหล่ะ แย่ลงไหม ไอถี่ขึ้น มีเสมหะมากขึ้นเรื่อยๆไหม?
• หายใจลำบากขึ้น เริ่มหายใจสั้นขึ้นหรือหอบถี่ขึ้นหรือเปล่า?
• มีอาการขาดน้ำ ร้อนใน เจ็บคอ จากอาการไข้ไหม?
• หรือฉี่พอไหม เทียบกับน้ำที่ดื่มไป?

ถ้าคิดว่าติด ต้องทำยังไง?

ในช่วง 7 -14 วันของการกักตัว หรือ ถ้าคุณคิดว่าคุณติดโรคจริงๆ

• ไม่ควร ไปโรงพยาบาลเอง
• ไม่เพิ่มโอกาสแพร่เชื้อให้ผู้อื่น
• ไม่เสี่ยงติดเชื้อเองถ้าไม่เป็น

• ควร โทรหาปรึกษาแพทย์ก่อนหรือผู้ให้บริการทางการแพทย์ก่อน

สายด่วนกองควบคุมโรค 1422 หรือโรงพยาบาลใกล้เคียงเพื่อรับคำแนะนำ

• ควร ให้ทีมแพทย์ซักประวัติ และประเมินให้คำแนะนำเบื้องต้นในการเข้ามารับการตรวจที่ถูกต้อง
• ควร รอผลว่าต้องอยู่โรงบาลเพื่อกักตัวหรือไม่ ควรทำตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัด

N95=95% IN

Goggle

Surgical= OUT

DIY = NOT

Unless Coated

Shield

Isolation กักตัว

Self Quarantine

14-21 วัน เป็นวิธีที่ดีที่สุด

Gloves or Double Gloving

Gown

Guidance on Donning and Removing Personal Protective Equipment (PPE)

Infection & Spreading

การติดเชื้อและการแพร่กระจาย

• สามารถติดต่อได้ทางปฏิกูลขับถ่าย สามารถพบได้ จากการรั่วชึมระบบท่อประปาและท่อน้ำทิ้ง
• ติดได้จากการไอ จาม ละอองจากระบบทางเดิน หายใจ

ซึ่งตัวเชื้อสามารถแพร่กระจายได้ในระยะ 1-2 เมตร และ ลอยอยู่ในอากาศได้ 3 ชั่วโมง ซึ่งหากเดินผ่านและสูดหาย- ใจภายในระยะเวลานั้นๆก็มีโอกาสติดเชื้อได้ รวมถึงสามารถ ติดอยู่บนพื้นผิวได้นานกว่า 24 ชั่วโมง

ไวรัสชนิดนี้ทำร้ายร่างกายเราอย่างไร และเราจะจัดการกับมันได้อย่างไร?

เจ้าเชื้อ COvid-19 นี้มีชื่อเรียกเป็นทางการว่า Sars-CoV-2 สามารถเข้าสู่ร่างกายเมื่อคุณหายใจเอาเชื้อเข้าไป (หากมีคนติดเชื้อไอหรือจามใกล้ ๆ)

หรือเมื่อคุณไปจับบริเวณที่มีเชื้อติดอยู่

ฉะนั้นการป้องกันด้วยหน้ากากอนามัยและการล้างมือหรือใช้สเปรย์ป้องกันจึงช่วยให้ไกลจากไวรัสได้

Click to edit text

Click to edit text

โดยผู้ติดเชื้อจะมีอยู่ 2 ประเภท

1. มีอาการเพียงเล็กน้อย หรือไม่มีอาการ

แต่ก็สามารถเป็นพาหะแพร่เชื้อได้

2. ผู้ป่วยบางรายสามารถเป็นพาหะแพร่เชื้อ

และติดเชื้อจนถึงกับเสียชีวิตได้

ระยะฟักตัว

ช่วงนี้จะเป็นช่วงที่ไวรัสพยายามเข้าไปฝังอยู่ในร่างกายคุณ และในขั้นแรก เชื้อจะแพร่ ไปตามเซลล์ที่เยื่อบุคอ ท่อทางเดินหายใจและปอด ก่อนจะเปลี่ยนอวัยวะเหล่านี้เป็น "โรงงานผลิตไวรัสโคโรนา" ที่แพร่กระจายไวรัสใหม่ไปติดเซลล์เพิ่มอีก กระบวนการนี้จะใช้เวลา 4-14วัน แตกต่างกันไป (หรืออาจถึง 24วัน ในผู้ป่วยบางราย)

Click to edit text

เรามาดูกันว่าเชื้อมีการเดินทาง

และทำงานอย่างไร?

S-Spike

Click to edit text

Click to edit text

เมื่อเชื้อเดินทางเข้าระบบทางเดินหายใจ ผ่านหลอดลม และเข้าไปสู่ถุงลมในปอด ตัวเชื้อจะเข้าไปเกาะที่ นิวโมไซท์ ไทป์ 2 (ทบทวนกันนิดนึงนะครับ นิวโมไซท์ ไทป์ 1 จะทำหน้าที่แลกเปลี่ยนก๊าซ, นิวโมไซท์ ไทป์ 2 จะทำหน้าที่เป็นตัวสร้าง Surfactant ซึ่งเป็นตัวลดแรงตึงผิวระหว่างชั้นของ Fluid)

S-Spike

+ssRNA

Type 1 Pneumocyte

ACE-2

+ssRNA

RNA-D

RNA-Pol

Type 2 Pneumocyte

+

+ssRNA

Translation

Capsid

Spike

Enzyme

Proteinese

1.

macrophage

cytokines

Inflammatory Mediator

1. increase Alveolar Edema

2. Drown Out Surfactant

IL-1

IL-6

TNF-α

1. Vessel dilation

2. Increase capillary permeability

Endothelial Cell

Dilation

HYPOXEMIA

เพิ่มโหลดใน

การหายใจ

ถุงลมปอด

ยุบตัว

ภาวะ hypoxemia (ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ)

ต้องออกแรงมากขึ้นเพื่อหายใจเข้า ให้ได้ปริมาณอากาศมากพอ เนื่องจากระบบต้องการเปิดช่องของถุงลมปอด และยังต้องสู้กับแรงต้าน จากแรงดันน้ำอีก ทำให้ยากมากและอาการดิ่งเหว

เข้าสู่ภาวะ Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) หรือภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

2.

• collection of fluids
• protein deposition
• Type 1 pneumocyte
• Type 2 pneumocyte
• macrophages
• neutrophils

ROS

Prostease

This consolidation is going to be a problem

• Alter Gas Exchange--> Hypoxemia
• Also lead to alveolar collapses as well

"CONSOLIDATION"

macrophage

Neutrophil

IL-1

IL-6

TNF-α

Guess where IL-1 and IL-6 travel when release at large amount ?

Hypothalamus

IL-1

High Concentration

TNF

α

IL-6

PGE2

Central Nerves System

Degraded

Alveolar Consolidation

Cough

FEVER

WOB

HYPOXEMIA

what is it result, what is it trigger?

Stimulates Chemoreceptor

Stimulates

Sympathetic Nerves System

PO2

Low partial

pressure of oxygen

Heart Rate

Raspiration Rate

Inidicator for Covid-19

FEVER

Hypoxemia

Heart Rate

Raspiration Rate

Cough

WOB

increase capillary permeability

SIRS

Septic Shock

Capillary permeability

inflammation

+

Blood volume

peripheral resistance

Multi System Organ Failure

Hypotensive

Cannot

Perfuse

Hypotensive

Cannot

Perfuse

Creatinine

BUN

APRP

AST

CRP

ALT

Fibrinogen

Bili

IL-6

HOW TO DIAGNOSTIC

ข้อมูลที่ใช้ในการบรรยายและแบรนด์ต่างๆที่เกี่ยวข้องมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น ข้อมูล บริการ และวิดิทัศน์ ทั้งหมดไม่ได้ใช้เพื่อทดแทนหรือแทรกแซงการรักษาพยาบาลโดยแพทย์หรือผู้ให้บริการ

ทางการแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาต และไม่ได้มีไว้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย หรือการพยากรณ์โรค หรือการรักษาโรค หรือการเจ็บป่วย

ทั้งนี้ทางทีมงานเราขอสงวนสิทธิ์ในการงดให้คำปรึกษาทางการแพทย์ ขอขอบคุณและให้กำลังใจทีมแพทย์และผู้ให้บริการทางการแพทย์ทุกท่านที่อุทิศตนให้แก่การรักษาพยาบาลประชาชนไว้ ณ ที่นี้ด้วย

Inidicator for Covid-19 (Suspect)

Click to edit text

URI Symtoms

GI Symtoms

Cough

FEVER

(>38°C)

Diarrhea

Nausea

Diarrhea

Conjection

Shorten of Breath

WOB

Headache

Vomiting

Soar throat

(May be)

Low SPO2

<93%

This sound

like a FLU?

Yes, it might be!!

So, What should we do? -->

Nasopharyngeal Swab

• R/O Influenza A/B
• RT-PCR (Sn = 30-80%) (Take Time)
• Sputum
• Aspirate
• Serology or Blood
• Nucleic Acid Amplification Test (NAAT)

(Expensive >300$ per test)

ORF1a/b gene is positive,

and/or N gene/E gene are positive

• The combined detection of nucleic acids from multiple types of specimens can improve the diagnostic accuracy

Mortality Rate - Markers

CBC

• Lymphopenia

(80+)%

Lymphocyte Count

• BUN
• Creatinine

Procalcitonin = Normal

--> Covid-19

Procalcitonin =

--> Covid-19+Bacterial Infection

CMP

• BMP
• electrolyte
• glucose level
• LFT
• ALT
• AST
• Bili

• CRP
• ESR
• IL-6
• LDH
• D.Dimer
• Farittin

Mortality

• Troponins
• CK-MB

These are all markers about inflammation that might be found in patient who got Covid-19

ค่ามาร์กเกอร์ยิ่งเพิ่มสูงเท่าไหร่ โอกาสเสียชีวิตก็มีเพิ่มมากขึ้น

hemodynamically unstable

Lung Ultrasound

Chest X-Ray

Lung CT Scan

Ground Glass Opacities

• Ground Glass Opacities

• Plural Line Thickening
• B.Line
• Consolidation with Air Bronchograms

Consolidation

• Ground Glass Opacities
• Consolidation
• "Crazy Paving" Pattern

Crazy-Paving Pattern

TREATMENT & DRUGS

Click to edit text

Click to edit text

ข้อมูลที่ใช้ในการบรรยายและแบรนด์ต่างๆที่เกี่ยวข้องมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น ข้อมูล บริการ และวิดิทัศน์ ทั้งหมดไม่ได้ใช้เพื่อทดแทนหรือแทรกแซงการรักษาพยาบาลโดยแพทย์หรือผู้ให้บริการ

ทางการแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาต และไม่ได้มีไว้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย หรือการพยากรณ์โรค หรือการรักษาโรค หรือการเจ็บป่วย

ทั้งนี้ทางทีมงานเราขอสงวนสิทธิ์ในการงดให้คำปรึกษาทางการแพทย์ ขอขอบคุณและให้กำลังใจทีมแพทย์และผู้ให้บริการทางการแพทย์ทุกท่านที่อุทิศตนให้แก่การรักษาพยาบาลประชาชนไว้ ณ ที่นี้ด้วย

Clinical Classifications:

Click to edit text

Click to edit text

• Mild Cases

The clinical symptoms are mild and no pneumonia manifestations can be found in imaging

• Moderate Cases

Patients have symptoms such as fever and respiratory tract symptoms, etc. and pneumonia manifestations can be seen in imaging

• Severe Cases - Adults who meet any of the following criteria:
• respiratory rate ≥ 30 breaths/min;
• oxygen saturation ≤ 93% at a rest state;
• arterial partial pressure of oxygen (PaO2)/oxygen concentration (FiO2) ≤ 300 mmHg.

Patients with > 50% lesions progression within 24 to 48 hours in lung imaging should be treated as severe cases.

• Critical cases are further divided into early, middle and late stages according to the oxygenation index and compliance of respiratory system.

Critical cases:

• Early stage:
• 100 mmHg <oxygenation index ≤150 mmHg;
• compliance of respiratory system ≥30 mL / cmH2O;

without organ failure other than the lungs. The patient has a great chance of recovery through active antiviral, anti-cytokine storm, and supportive treatment.

• Middle stage:
• 60 mmHg < oxygenation index ≤100 mmHg;
• 30 mL/cmH2O >compliance of respiratory system ≥15 mL/cmH2O;

may be complicated by other mild or moderate dysfunction of other organs.

• Late stage:
• oxygenation index ≤ 60 mmHg;
• compliance of respiratory system <15mL/cmH2O;

diffuse consolidation of both lungs that requires the use of ECMO; or failure of other vital organs. The mortality risk is significantly increased.

Protocols for Diagnosis and Treatment of COVID-19:

• Prevention,
• Control,
• Diagnosis, and
• Management.

การให้ IV Fluid (Intravenous Fluid)

เราสามารถให้ IVF เพื่อทดแทนน้ำที่เสียไปได้ตามนี้

• Lactated ringer (LR) – กรณีเสียพลาสม่าหรือสูญเสีย

น้ำทางลำไส้ (มี metabolic acidosis ร่วมด้วย)

• น้ำเกลือธรรมดา normal saline - สำหรับภาวะ septic shock เนื่องจากภาวะนี้มี ringer lactate คั่งอยู่มากแล้ว

• สารน้ำประเภทอื่นๆ (เท่าที่จำเป็น)

(ย้ำนะครับว่าดูตามควมเหมาะสมและให้เท่าที่จำเป็นเท่านั้น ถ้ามากเกินไปอาจทำให้น้ำท่วมปอดได้)

macrophage

cytokines

Inflammatory Mediator

IL-1

IL-6

TNF-α

1. Vessel dilation

2. Increase capillary permeability

Endothelial Cell

Dilation

ROS

Prostease

macrophage

Neutrophil

IL-1

IL-6

TNF-α

Cytokines Storm

S-Spike

Treatment Drugs

+ssRNA

Endosome: Type 2 Pneumocyte

• Tylenol – antipyretic - Reduce Fever

ACE-2

+ssRNA

RNA-D

RNA-Pol

• Tylenol – antipyretic - Reduce Fever

• Remdesivier – Ebola drug – inhibit RNA D/ RNA Pol

(Optional) houttuynia cordata พลูคาวสกัด

Cytoplasm

Polymerase

• Favipiravir – antiviral drug - inhibit vRNA polymerase

+

• Chloroquine – anti-malaria drug – inhibit ACE-2

+ssRNA

• Ritonavir – Proteinases inhibitor

• Remdesivier – Ebola drug – inhibit RNA D. RNA Pol
• Favipiravir – antiviral drug - inhibit vRNA polymerase
• Chloroquine – anti-malaria drug – inhibit ACE-2
• Ritonavir – Proteinases inhibitor
• Tocilizumab – reduce inflammatory response
• Corticosteroids – reduce inflammation
• Vaccine  2021

Translation

• Tocilizumab – reduce inflammatory response

(Optional) Sesamin งาดำสกัด

(Optional) Curcuminoid ขมิ้นชัญสกัด

Capsid

Spike

Enzyme

Proteinese

สมุนไพรทางเลือก: พลูคาว ขมิ้นชัญ งาดำ

Drugs Formula Used in Wuhan

• Antivaral - negative viral nucleic acid test - 95% CI:9.5 - 17.5 days
• Lopinavir/Ritonavir (2 capsules, po q12h) combined with arbidol (200 mg po q12h)

Adults between 18-65 years old (weight ≥ 50 kg: 500 mg bid; weight ≤50 kg: 500 mg bid for first two days, 500 mg qd for following five days)

• Darunavir/cobicistat has some degree of antiviral activity

For patients who are intolerant to lopinavir/ritonavir, darunavir/ cobicistat (1 tablet qd) or favipiravir (starting dose of 1600 mg followed by 600 mg tid) is an alternative option

• Course of Treatment
• chloroquine phosphate should be no more than 7 days. weeks.

Antiviral drugs should be stopped if nucleic acid test results from sputum specimens remain negative for more than 3 times

• Anti-shock and Anti-hypoxemia Treatment
• Usage of Glucocorticoids when Necessary
• Artificial Liver Treatment for Suppression of Cytokine Cascade

Drugs Formula Used in Wuhan

• Anti-shock and Anti-hypoxemia Treatment
• Usage of Glucocorticoids when Necessary
• Appropriate and short-term use
• for those insevere and critically ill stage
• for those with persistent high fever (temperature above 39°C)
• for those whose CT Scan have Ground Glass covered >30%
• for those whose CT demonstrated rapid progression >50% within 48 hours
• for those whose IL-6 is above ≥ 5 ULN
• Artificial Liver Treatment for Suppression of Cytokine Cascade

The artificial liver support system (ALSS) can conduct plasma exchange, adsorption, perfusion, and filtration of inflammatory mediators such as endotoxins and harmful metabolic substances of small or medium molecular weight. It can also provide serum albumin, coagulation factors, balance fluid volume, electrolytes and acid-base ratio, and manifest anti-cytokine storms, shock, lung inflammation, et al. In doing so it can also help to improve multiple organ functions including the liver and kidney. Thus, it can increase treatment success and reduce the mortality of severe patients.

Low PO2

Hypoxemia

อย่าลืมว่าผู้ป่วยเราเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน หรือ ARDS อยู่

Mechanical Ventilation

1. ห้ามใช้ High Flow Nasal Cannula (HFNC) และ

2. ห้ามใช้ Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV)

• Pressure Control

• Bilevel

• APRV

AC Volume control

• Low-Tidal Volume

(4-8 mL/kg body wt)

• Increase RR

18-25 per min

• **!! PEEP !!**

5-10 cmH2O

PEEP

mmH2O

+10

+8

+5

O

T

Prone Positioning

• Inhaled prostacyclin (PGI2)
• Poralytics
• Prone Positioning
• ECMO

Prognosis

Mortality Risk Escalte by DX in Covid-19 Patient

• Cardiovascular DX

โรคหัวใจและหลอดเลือด

• increase 10.6%

• Pulmonary DX

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

• increase 7.3%

• Cancer
• Immuno-Suppressed

โรคทางระบบภูมิคุ้มกัน หรือมะเร็ง

• increase 5.6%

• Diabetes either type I or II
• โรคเบาหวาน
• increase 6.3%

Prognosis

Mortality Risk Escalte by Markers in Covid-19 Patient

Ferritin

D.Dimer

CK-MB

Troponins

Mortality Markers

>60 yrs Mortality Rates

26/03/2020

Covid-19

Influenza A

Ro = 1.3

Ro = 2-3

1

Si = 5-7.5

Si = 2.5

7.5

2.5

3

1

7.5

2.5

1

9

2.5

7.5

1

27

Series Interval

Ro = Speading Ability

Infected Date

Developing

Period

Symptoms

STOP

Symptoms

START

14

Ro > 1 - Exponentially Multiplication

No.

Si = Series Interval

Si

Least of Si = High Speed of Transmission

Large of Si = Low Transmission Rate

Ro = 1 - Constant Infection

14

Ro < 1 - Reducing Rate

T

Simulation of controlled movement - Infection Rate

ปล่อยตามสบาย

ตายยกเมือง

ควบคุมบ้าง

ตายก็ยังสูง

กักตัวส่วนใหญ่

ป่วยแต่รักษาทัน

กักตัวเกือบหมด

โรคค่อยๆหมด

Credit to Washington Post

Death

= Death Rate%

Where is it from?

How Deadly is COVID-19?

Infect

800

= 10%

SARS

8000

800

= 32%

MERS

2500

ดูจำนวนการตายสิ มันมากกว่า MERS ไปตั้งเกือบ เท่าแล้วนะ!!

21,308

= 4.5%

COVID-19

472,811

(SARS-CoV2)

ถ้าใครคิดว่ามันไม่ซีเรียสหล่ะก็

25/03/2020

Asia BioHealing (ABH)

+66 9 2838 7778 (THAILAND)

Mark T.

asiabiohealing@gmail.com