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SDRA-ABORDAJE
ACTUALIZACIÓN
MEDICINA INTERNA
RESIDENTE DE TERCER AÑO
LUCERO J. CACERES VARE
DOCENTE INSTRUCTOR: Dra. ESTHELA E.TITTO
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
INTRODUCCIÓN
- Causa de IRA en paciente crítico (10%)
- AGUDO, edema pulmonar NO cardiogénico
- HIPOXEMIA
- MORTALIDAD 30-40%
SDRA
CONTINUACION
+ FSP
1935 dsd HAMMAN ARNOLD RICHARD Proliferacion intersticial difusa de fibr oblastos
1967 DAVID ASHBAUGH B.THOMAS, taquipnea, hipoxemia, disminución distensibilidad pulmonar.
LA DENOMINAN S.D.R.A
2012 BERLIN. CPAP-PEEP
ESTUDIO ARMA 2002 VOL TIDALES BAJOS 6 VS 12 ml/kg peso 861MORT 31% VS 39%
SDRA
DEFINICION
2013 VM VILI BAROTRAUMA, VOLUTRAUMA, ATELECTRAUMA, BIOTRAUMA
ESTUDIO PROSEVA - DECUBITO PRONO beneficia SDRA GRAVE.
DEFINICION
ESTADO DE INFLAMACION ALVEOLO CAPILAR SECUNDARIO A ETIOLOGIA PULMONAR O EXTRA PULMONAR.
CARACTERISTICAS:
- DISNEA
- TAQUIPENA
- HIPOXEMIA REFRACTARIA A OXIGENTERAPIA
- RX INFILTRADOS BILATERALES
PACIENTES CON V.M 5-10%,25% LEVE, 75% MOD-SEV.
BERLIN
BERLIN 2012
- INICIO AGUDO - 7 DIAS
- RX- OPACIDADES BILATERALES NO ATRIBUIBLES A DERRAME PLEURAL, ATELECTASIAS O NODULOS.
- I.R.A NO ATRIBUIBLE A FALLA CARDIACA O SOBRECARGA HIDRICA
- PAFI 300-200mmHg (leve)/ 200-100 mmHg (moderada)/
< 100mm Hg severo con PEEP > o igual 5 cm H2O
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
PULMONAR
- NEUMONIA
- ASPIRACIÓN
- CONTUSIÓN
EXTRAPULMONAR
- SEPSIS
- PANCREATITIS
- TRANSFUSIONES
- CIRUGIAS CP
- TRANSP. M.O.
- QUEMADURAS
DIFERENCIAR
- ICC
- EPI
- ENF. TEJIDO CONECTIVO
- DROGAS
- CA
- TB
FSP-SDRA
ETIOLOGIA
- MACROFAGOS
- IL-FNT ALFA
- PLAQUETAS, MONOCITOS
- PROCUAGULANTES.
- ACTIVACION -CASCADA CUAGULACION
- PMN- R.O.S PROTEASAS
- EDEMA
PIEDRA ANGULAR DEL TX
VENTILACION MECANICA
ACERCA V.M
ESTUDIO ACURASYS 2010 CISATRACURIO 178/ 162 PLACEBO
DISMINUIA MORTALIDAD A LOS 90 DIAS, DIAS LIBRES VENTILADOR
ESTUDIO ROSE 2019 1006 - 501 con RNM/ 505 SEDACION LIGERA sin RNM no hubo diferencia significativa en mortalidad pero si menor efecto cardiovascular
ASINCRONIAS
PRESIONES ELEVADAS
ESTUDIO PROSEVA PRONO/SUPINO mortalidad
en pacientes PAFI < 150mmHg
VILI
< 8ml/kg/peso predicho
Biotrauma
FIO2< 60%
SATO2 88-94%
PO2 55-80mmhg
"Hipoxemia permisiva"
Programar:< 12 jouls/min(poder mecánico)
Pmáx < 35cm H20
Ideal < 31 cm H2O
Pmeseta Pp < 25cm H2O
Pdistensión Pp-PEEP: < 13 cm H20
P. distensión dinámica (Pmáx-PEEP): < 21cm H20
PEEP: no < 8cm H20
ni > 15 cmH2O
10cm H20 SDRA severo
PRTECCIÓN PULMONAR
RECOMENDACIONES
Mal empleo- mayor lesión e inflamación pulmonar
(Aumento poscarga VD)
SDRA MODERADO
PROTECCION PULMONAR
"En el grupo de pacientes con SDRA con PaO2/FiO2 >150
a 200 parece beneficiarse de la ventilación no invasiva
comparándose con la oxigenoterapia convencional"
"El uso de presión continua de la vía aérea con presión
soporte (CPAP-PS) mediante interfaces no invasivas y
últimamente el uso la cánula nasal de alto flujo (CNAF),
se han vuelto una opción viable para este grupo de
pacientes, aunque sin evidencia que las soporte
claramente"
TIME
SDRA SEVERO
PROTECCION PULMONAR
Pacientes con SDRA
severo con PaCO2 mayor de
48 mmH20 - aumento de la mortalidad
debido uso de volúmenes
tidales bajos y alveolos disfuncionales.
CONSECUENCIAS
PCO2 > 48mmhg
PEEP ELEVADO
CONSECUENCIAS:
- vasoconstricción hipercapnica
- hipertensión capilar pulmonar
- aumento de la poscarga del ventrículo derecho,
- El uso de PEEP alto
e hipercapnia aumentará
la disfunción de dicha cavidad cardiaca
COLAPSO CAPILAR -LINFATICO
DISMINUCIÓN DEL DRENAJE EDEMA PULMONAR
VMI PRONO
SI RESPONDE ?
VMI EN PRONACIÓN
SI PAFI AUMENTA 20%
SI DISMINUYE 1mmHg de PC02
REMOSION FLEMAS
(mejora intercambio gaseoso)
SDRA PAFI < 150 mmHg
PRONO
2008
VMI
EXPANSION PULMONAR
DISMINUCIÓN CORTOCIRCUITOS PULMONARES
(GRAVEDAD)
MEDIDAS
IMPORTANTES
SDRA OBESIDAD
SDRA Y OBESIDAD
El paciente obeso con SDRA tiene características
diferentes a un paciente con IMC normal o bajo
CARACTERISTICAS
- volumen pulmonar al final de la
espiración disminuido
- aumento de posibilidad de cierre
de la vía aérea y formación de atelectasias
- alteraciones de la mecánica pulmonar y ventilatoria
Presión meseta ajustada para obesidad=
Pr meseta + (Presión intraabdominal – 13) /2.