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ICU
Liberation Bundle
Assess, Prevent & Manage Pain
A
Introducción
- El dolor afecta a muchos pacientes en la UCI.
- Pacientes con barreras de comunicación están a mayor riesgo de experimentar dolor.
Consideraciones
Consideraciones:
1. Evaluar si el paciente presenta dolor.
-Se recomienda evaluar cada 4 horas.
-Reestimar luego de una hora de haber intervenido.
-Escalas de evaluación: escala numérica, escala de dolor conductual, CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)
2. Observar por cambios en conducta.
3. Pedirle al familiar ayuda en identificar cambios indicativos de dolor.
4. Asumir que el dolor esta presente.
Intervenciones
Importante
1. Tratamiento Farmacológico
-Opioides
2. Tratamiento No Farmacológico
-Relajación
-Tecnicas de distracción
-Educar al paciente
-Masaje
-Musicoterapia
-Terapia Canina
-Presencia del ser significativo
Both SAT and SBT
B
¿Qué incluye?
SAT: Spontaneous Awakening Trials
SBT: Spontaneous Breathing Trials
SAT
Consideraciones
SBT
RASS & SAS
Evaluar a diario estado clínico
La evaluación incluye la ausencia de convulsiones, retirada al alcohol, paralisis y el aumento de presión intracraneal.
Considera la necesidad de ventilación mecánica, ayudando al destete de ventilador y reduciendo la posibiliad de reintubación.
Choice of Analgesia & Sedation
C
¿Qué debo saber?
Enfatiza la importancia de mantener un régimen seguro y efectivo en el manejo del dolor y la agitación en pacientes críticamente enfermos.
La sedación tiene que ser monitoreada frecuentemente utilizando los instrumentos validados para prevenir la falta o el exceso de sedación.
Todo paciente debe tener una meta en el nivel de sedación, y estos irlos titulando segun la meta establecida.
Instrumentos de Evaluación
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Instrumentos de Evaluación
Delirium:
Assess, Prevent, Manage
D
Datos
¿Qué es el Delirio?
-Es un estado severo de confusión en el cual el paciente no puede pensar con claridad y presenta dificultad para prestar atención o entender lo que se le indica. En adición, pueden ver o escuchar cosas que no existen siendo para el paciente real.
-50% - 80% de los pacientes en ventilador mecánico experimentan delirio.
-Debe ser evaluado en cada turno en todos los pacientes de la UCI utilizando el instrumento de evaluación diseñado para eso. Se monitorea frecuentemente para identificar posibles cambios en estado mental.
CAM ICU FLOWSHEET
CAM ICU
Importante
Recuerda
- 2 de cada 3 pacientes experimentan delirio en la UCI.
- 7 de cada 10 pacientes experimentan delirio en ventilación mecánica.
- El delirio se asocia a problemas de pensamiento y memoria que pueden permanecer por meses.
E
Early Mobility
&
Exercise
¿Es posible en la UCI?
Movilización Temprana
- Movilizar progresivamente a los pacientes de la UCI es seguro.
- Disminuye el riesgo de delirio, mejora los resultados en el tratamiento y es costo efectivo.
- Se individualiza en cada paciente y puede variar según la intensidad de la actividad, desde estiramientos pasivos hasta caminar activo.
¿Qué tengo que recordar?
Elementos importantes
- Estado neurológico (estado de alerta, debilidad de extremidades, entre otros).
- Estado cardiaco (¿se encuentra estable hemodinámicamente?).
- Estado respiratorio (ventilación y necesidad de oxígeno).
- Líneas y drenajes (estabilidad de las líneas y localización).
- Personal (asistencia de terapia física, enfermería y miembro de la familia).
- Equipo (andadores, bicicletas, bastones)
¿Y si no tolera?
Se evalúa al paciente y se considera lo siguiente:
1. ¿El paciente estaba lo suficientemente despierto?
2. ¿Hay que optimizar la sedación?
3. ¿El dolor se está manejando adecuadamente?
4. ¿Cuál era el tipo de actividad física que realizaba previo a ser hospitalizado?
Entre otros...
F
Family Engagement & Empowerment
Se enfoca en la presencia de la familia en la UCI e identificar estrategias para incluirlos y empoderarlos.