inhalation bronchique

Merci pour votre attention

Institut National de Formation Supérieur Paramédicale de Msila

Mémoire professionnel de fin d'étude pour l’obtention du diplôme d’Auxiliaire Médicale en Anesthésie Réanimation de Santé Public

LA PRISE EN CHARGE ANESTHESIQUE DE

L’INHALATION BRONCHIQUE CHEZ UN PATIENT A

ESTOMAC PLEIN

CONCLUSION

La broncho-pneumopathie d’inhalation ; ou le syndrome de Mendelson, plusieurs noms ont été donnés pour décrire une complication grave et heureusement non fréquente qui est redoutée lors d’un acte anesthésique chez un patient dit « estomac plein ».

Un « estomac plein » est défini par un volume gastrique supérieur à 0,4 ml/kg ou 25ml avec un pH inférieur à 2,5. Il est primordial dans sa prise en charge de connaitre les situations à risque afin de prévenir une éventuelle inhalation qui pouvant aggraver le pronostic vital du patient, déjà altéré.

La fréquence du syndrome de Mendelson est difficile à préciser, probablement, largement sous-estimée. Le processus d’inhalation passe inaperçu. Cependant le risque zéro n’a jamais existé et nous ne pouvons pas se permettre de se laisser être surpris par cet incident.

Une attitude préventive avec une prise en charge adéquate se fut obligatoire afin de permettre de diminuer d’une façon remarquable l’incidence ou la sévérité de cette complication. La prévention de la broncho-pneumopathie d’inhalation repose sur des requises pré, per et postopératoire, commençant

par l’identification obligatoire des patients à « estomac plein ».

Quand elle est possible, l’anesthésie locorégionale est la meilleure technique pour réaliser une intervention chirurgicale chez un sujet à « estomac plein ». Ce n’est hélas pas toujours le cas. On doit alors réaliser une anesthésie générale qui est constituée d’une préoxygénation, une séquence d’induction rapide comprenant associée à une pression coracoïdienne chez un patient ayant effectué sur lui une aspiration gastrique et ayant reçu une prémédication.

Enfin, une inhalation pulmonaire peut engendrer plusieurs complications allant jusqu’au décès du patient, alors :

« Il vaut mieux raisonner par excès plutôt que de se laisser surprendre ».

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PROBLEMATIQUE

• Quels sont les gestes et les réflexions anesthésiques adéquates de l’AMAR devant

une inhalation bronchique?

INTRODUCTION

SUGGESTIONS

On propose les suggestions et les recommandations suivantes :

• Privilégier l’anesthésie loco régionale comme meilleur moyen pour réduire les complications d’anesthésie et estomac plein.
• La prévention médicamenteuse des patients à estomac plein est le meilleur moyen pour éviter le risque d’inhalation péri opératoire.
• Evaluation des réflexes protecteurs des voies aérienne par l’induction en séquence rapide associée à la manœuvre de sellick.

L’anesthésie d’un patient à risque d’estomac plein constitue un cadre très particulier de notre spécialité. C’est un problème extrêmement majeur qui se pose quotidiennement à l’anesthésiste dans les salles opératoires.

En effet, l’inhalation bronchique du contenu gastrique ou « le syndrome de Mendelson » est la complication redoutée à l’anesthésie générale pour un patient considéré comme ayant un «estomac plein », car potentiellement grave par la survenue d’asphyxie aigue ou de pneumopathie d’inhalation

de sévérité variable. Ce risque majeur ne se manifeste pas uniquement en phase d’induction anesthésique, mais il est bien présent en phase de réveil où la vigilance anesthésique doit être assurée.

Il est important de connaitre les situations à risque, afin d’utiliser des mesures préventives et des techniques anesthésiques adéquates permettant de diminuer ainsi l’incidence ou la sévérité de cette complication.

• Introduction
• Objectifs de travail
• Problématique
• Hypothèse
• Cadre théorique
• Aspects méthodologique
• Interprétation des données
• Analyse globale
• Suggestion
• Conclusion

HYPOTHESES

Analyse globale

D’après l’analyse du questionnaire adressé aux auxiliaires médicales en anesthésie et réanimation on constate les éléments suivants:

• L’anesthésie générale est une technique fréquemment pratiqué aux différents terrains chirurgicaux surtout viscérale et ORL.
• La pratique de cette technique est souvent entourée par des complications.
• Les complications respiratoires (le sd d’inhalation bronchique) est la complication la plus souvent en cas d’estomac plein. Cette complication peut être prévenir par : - Un jeune pré opératoire respecté.

- Une prémédication adéquate et bien pratiquée.

• En dehors d’une chirurgie urgente en remarque que y a des terrains a risque en citant comme exemples : diabétique, femme enceinte et obésité morbide (IMC>30 cm2). Ce qui exige les praticiens a pratiqué l’ISR plus la manœuvre de Sellick chez ce type de terrains. Cette technique nécessite une bonne préparation et un entrainement et des connaissances pour réduire le maximum la survenue des complications.

OBJECTIFS DE LA RECHERCHE

• Identifier les patients ayant un « estomac plein ».
• Identifier les moyens de prévention de survenue de l’accident de l’inhalation bronchique au cours de l’acte chirurgical et anesthésique et la conduite à tenir en cas d’inhalation (ISR).
• Actualiser les connaissances du personnel anesthésique sur la prise en charge du patient chez qui survient un syndrome de Mendelson.
• Une meilleure formation et information de tout étudiant en formation des AMAR sur la particularité de l’anesthésie chez un patient à « estomac plein ».

PREMIERE PARTIE LA PARTIE THEORIQUE

CHAPITRE I: RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE

• Rappel anatomique (anatomie de l'appareil respiratoire et l'appareil digestive)
• Rappel physiologique (physiologie de l'estomac, la vidange gastrique, la déglutition, vomissement).

• Une bonne prémédication et un jeune pré opératoire respecté peuvent empêcher la survenue de l’inhalation.
• Induction à séquence rapide pour les sujets à risque est une technique efficace pour réduire le maximum ces complications.

Question N06:

Pendant la période préopératoire, quelle est l’objet qui vous recherchez par ordre ?

Tableau N06:

Question N09 :

D’après vous, est ce que le jeune préopératoire est un facteur de prévention contre la régurgitation ?

Tableau N09 :

Lieu d'enquête :

L'étude a été menée au niveau de bloc operatoire de l'EPH de Bou-saâda.

Question N04 :

Durant votre pratique professionnelle la survenue d’inhalation bronchique est :

Tableau N04:

Interprétation :

75%de la population qui a répondu le jeûne est un facteur de prévention contre la régurgitation.

25% de la population qui a répondu le jeûne n’est pas un facteur de prévention contre la régurgitation.

Si non pourquoi ?

Les minorités des personnes qui ont répondu « non » disent qu’il est inefficace, pour empêcher un

reflux gastriques sans des compléments comme la prémédication.

Interprétation :

La majorité a répondu "la survenue de ce risque et rare" mais reste complication grave mis en jeu le pronostic vital et une minorité a répondu la survenu est fréquent.

Interprétation :

Les questionnés ont répondu qu’il faut assurer le jeûne en premier lieu et de détecter le type de prémédication puis en deuxième intérêt de classer les patients selon les scores et en dernier étape

de rechercher les antécédents.

CHAPITRE III PRISE EN CHARGE ANESTHESIQUE

I. Phase préopératoire :

• La consultation pré-anesthésique.
• La préparation médicamenteuse d’un « estomac plein ».
• La vidange gastrique par une sonde nasogastrique (SNG).

II. Phase per opératoire :

• Anesthésie Locorégionale(ALR).
• Anesthésie générale (AG).

III. Phase post opératoire.

CHAPITRE II: ESTOMAC PLEIN ET SYNDROME DE MENDELSON

I. L'estomac plein: considéré comme situation à risque tout patient ayant au moment de l’induction anesthésique un volume gastrique résiduel supérieur à 0,4ml/kg, dont le pH est inférieur à 2,5.

• les sujets ayant un estomac plein (anesthésie en urgence, femme enceinte > 15 SA, les obèses, les diabétiques...ect).
• La physiopathologie d’estomac plein (vomissement, régurgitation ).
• Périodes à risque d’inhalation (induction, en peropératoire, en postopératoire)

II. Syndrome de Mendelson: le syndrome de Mendelson ou d’inhalation bronchique est une inflammation pulmonaire qui résulte de la pénétration dans les bronches et les poumons de liquide gastrique, par l’absence ou perte des réflexes de protection des voies aérienne, lors de l’anesthésie.

DEUXIEME PARTIE: LA PARTIE PRATIQUE

Pour confirmé ou infirmé notre hypothèses nous avons procédé à un questionnaire pratique a été distribué aux AMAR de l'EPH de BOUSAADA.

Période d'enquête :

L’enquête s’est déroulée sur deux (02) périodes: 1ere période 04 Juin 2023 jusqu’au 29 Juin 2023 et : 2eme période : 26 Mars 2023 jusqu’au 06 Mai 2023.

Question N14:

Pensez-vous qu’une expérience professionnelle est nécessaire pour confronter l’inhalation bronchique ?

Tableau N14:

Question N11 :

Considérez-vous la manœuvre de Sellick comme déterminante dans la crush-induction ?

Tableau N11 :

Question N10:

Etes-vous régulièrement amené à pratiquer l’induction à séquence rapide chez les sujets à risque ?

Tableau N10 :

Population cible :

Les AMAR qui pratiquent au niveau du bloc opératoire dont le nombre est 16 AMAR.

Interprétation :

La majorité de la population cible pense que la manœuvre de SELLIK est déterminantes dans la crush induction. Les autres pensent cette technique est gênante pour l’intubation, est inefficace pour protéger les voies aériennes ou peut provoquer la toux et ainsi rendre l’intubation plus difficile.

Interprétation :

- La majorité des personnes interrogées pensent la prise en charge apprendre avec l’expérience.

- 37% disent qu’il n’est pas une nécessité d’expérience pour confronter une inhalation

Un anesthésiste dit : « on ne confronte pas bien que ce que l’on survenue beaucoup » c’est l’esprit des explications donnés.

Interprétation :

La grand majorité des professionnels interrogés constaté qu’il n y a pas une vraie pratique de l’ISR.