Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
Processo GOS
1
Gerência
Operações
Saúde
Pagamento
Prestador
Pagamento
Prestador
Descrição básica do Processo:
Controlar os pagamentos aos prestadores da rede credenciada nos planos de saúde operados pela Real Grandeza, abrangendo Despesas Médicas, Odontológicas, Hospitalares, Home Care, Ocupacionais, etc.
Atividades principais:
Receber pedidos de faturamento dos prestadores, manter arquivo físico e digital das guias e documentos, processar contas, Liberar pagamentos para a GFN, Controlar retorno dos pagamentos.
Fluxos
Fluxo atual
(Elaborado com a Consultoria Delloite)
Automatizar alertas, notificações e indeferimentos básicos.
Unificar as entradas do processo, utilizando o portal prestador ou ferramenta da camada cliente Benner, eliminando digitação, digitalização e vinculação dos documentos.
Devolver as contas com erro de processamento para o BPO/BRC ao invés de corrigí-las.
Toda a interação entre a BRC e GOS deve ser realizada através do sistema Benner, a fim de facilitar o efetivo controle.
Criar triagem no sistema Benner, para analisar somente as contas de alto custo e as que possuem glosas.
Aprimorar os relatórios do Benner, para facilitar a análise das contas.
Rever ou implementar integração do sistema Amadeus com o Benner, para realizar a baixa automática dos pagamentos efetivados.
Fluxo Proposto
Cobrança
Patrocinadoras
Cobrança Patrocinadoras
Descrição do Processo:
Cobrança das despesas geradas na operação dos produtos de saúde administrados pela Real Grandeza, abrangendo Despesas Médicas, Odontológicas, Hospitalares, Home Care, Ocupacionais, etc.
Atividades principais:
Analisar e liberar débitos pendentes; Gerar arquivos de débito para Patrocinadoras, Enviar AVD´s para a GFN, Controlar retorno de pagamento, Controlar reapresentação de pagamentos e Realizar baixa no sistema Benner.
Fluxos
Fluxo Atual
(Elaborado com a Consultoria Delloite)
Fluxo proposto
Implantar nova versão do Benner, contemplando o controle de reapresentação de débitos
Previsão: Final de junho.
Necessidade de criação de relatório consolidando os Avisos de Débito
Automatizar processo
Implementar a baixa automática dos AVD´s
no sistema Benner
Verificar com a Benner a possibilidade de melhoria de performance do sistema
Necessidade de melhoria do relatório de cobranças pendentes
Alinhar cronograma de cobrança com pagamento a prestadores (Fluxo de caixa)
Criar documento eletrônico de cobrança para substituir os AVD´s.
Rever as integrações entre o Sistema Amadeus e o Benner.
Fechamento Mensal
Estabelecer nova rotina de fechamento Mensal, para consolidar os eventos do mês, abrangendo os seguintes dados:
-
Fechamento Mensal
(Pagamento / Cobrança)
Equipes
Necessidade de redimensionamento da equipe, em função dos ajustes nos processos de Pagamento a Prestador e Cobrança às Patrocinadoras.
Dimensionamento
das equipes
* colaboradores inscritos no PIDV