Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
Biometria Ocular
53
Biometría Ocular
Dr. Bruno Vega Braga
MR Oftalmología
Introducción
Biometría es el método de aplicar matemática a la biología.
Usado por Whewell al inicio de los 1800s para calcular expectativa de vida.
Poder refractivo del ojo:
- Córnea
- Cristalino
- Medios oculares
- Largo axial
Historia
Historia
1950 Harold Ridley implanta primer LIO con sorpresa refractiva de casi 20 dioptrias.
Fyoderov et al. estimaron poder óptico de un LIO utilizando formulas de vergencia en 1967.
1970s con la llegada de la ecografía en modo A más precisa se comenzaron a publicar distintas fórmulas teóricas.
1980s lentes ideales para emetropía
- 1982 Gernet y Zorkendorfer demostraron que la potencia refractiva media del cristalino es +23.70 D
Cálculo de LIO
Conceptos Básicos
Queratometría
Queratometría
Medida del poder/curvatura de la córnea.
Cambio en la K alteran el poder del LIO a una tasa de casi 1:1.
Formas de medir:
- Queratometría manual
- Autoqueratometría
- Topografía
Largo Axial
Largo Axial
Distancia desde la superficie corneal anterior hasta el EPR.
Parámetro más importante en el cálculo de LIO.
1mm de error puede cambiar la refracción postoperatoria en 2.5 D.
Puede medirse por:
- Métodos ópticos
- Ultrasonido
- Contacto directo
- Inmersión
Largo Axial
Desventajas:
- Opacidades axiales de la córnea o cataratas muy densas dan resultados incorrectos.
- Se necesita una visión de al menos 20/200 para fijar.
- Mayor error en condiciones que alteren la fijación (Nistagmo, temblores)
Métodos Ópticos (IOL Master, Lenstar)
- Basado en interferometría
Ventajas:
- No hay contacto
- Fácil de usar y rápido
- Más preciso
Largo Axial
Ultrasonido A
- Usa ondas mecánicas para calcular el tiempo necesario para llegar desde la córnea a la retina.
Aplanación
- Menos preciso por identación de la córnea.
Inmersión
- Menos control por depender de la fijación
- Menos preciso cuando hay silicón, estafilomas.
Ganancia
Factor de amplificación electrónica de las onda recibidas por el transductor.
Puede aumentarse cuando los ecos altos son inadecuados:
- cataratas u opacidades oculares densas
- miopía alta
Disminuirse:
- Artefactos cercanos a los picos retinianos (silicón, pseudofaquia)
Constante A
Constante A
Dependiente del LIO
- Tipo
- Tamaño
- Posición
Ajustes en la medida de LA y K
Del Cirujano
- Técnica de la incisión
- Lugar de la incisión
Posición efectiva de LIO
Posición efectiva del lente
Distancia del plano principal del LIO a la córnea.
La principal diferencia entre las fórmulas originales y modernas es la manera como se calcula este valor.
Originales
Modificadas
Modernas
Constante
Varía con el LA
Varía con el LA y curvatura corneal
Fórmulas
Fórmulas
Circunstancias Especiales
Afaquia
Afaquia
Se altera la velocidad de la onda de sonido.
Los 2 picos del cristalino son remplazados por uno (cápsula posterior, hialoides).
Método por inmersión es preferible.
Biometros actuales generalmente tienen modo de afaquia.
Se ve alterado la profundidad de la CA y K medida.
Disminuir ACD 0.25 mm para implantación al sulcus (+ 0.25mm retroiridiano).
Pseudofaquia
Pseudofaquia
Pico muy alto en US - A seguido de una cadena de ecos reduplicados
- Pueden confundirse con picos retinianos.
Reduciendo la ganancia se pueden disminuir los picos artefactos.
Se recomienda biometria óptica
- Mejor factor de corrección según el tipo de LIO.
Edad pediátrica
Edad pediátrica
Mayor error en la medición del largo axial.
Largo axial y queratometría debe ser medida bajo anestesia general en muchos casos.
El desarrollo del ojo necesita una sub-corrección para evitar el posterior cambio miópico.
El segmento anterior completa su desarrollo alrededor de los 2 años por lo que se calcula al 80% del poder calculado para emetropía.
Cirugía de segmento posterior
Cirugía de segmento posterior
La velocidad del sonido en el silicón es menor que en el vítreo
- Debe ser corregida para el cálculo correcto del LA.
El silicón actúa como una lente negativa cuando se implanta un LIO biconvexa por lo que el poder del LIO debe ajustarse 3-5D.
Métodos ópticos más precisos en ojos con silicón.
Cirugía Refractiva
Cirugía Refractiva
La cirugía refractiva corneal altera las suposiciones básicas en las que se basa la biometría para cálculo de LIO.
- Naturaleza esférica de la córnea.
- Relación normal entre las curvaturas anterior y posterior de la córnea.
La queratometría standard mide un área intermedia y extrapola el poder central.
- Se sobrestima el poder corneal central
Trasplante de Córnea
Trasplante de Córnea
Es extremadamente difícil predecir con precisión el poder corneal en pacientes trasplantados.
- Puede utilizarse la K del otro ojo.
- Usar K promedio de series de casos trasplantados previamente.
Fuentes de error
y
Recomendaciones
Mayores fuentes de error en la predicción del poder del LIO
Mayores fuentes de error en la predicción del poder del LIO
Norrby S. Sources of error in intraocular lens power calculation. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 368–376.
Actos de comisión u omisión
Actos de comisión u omisión
Dr. Rajesh Kapoor, Dr. Ajay Dudani, Dr.Vinod Goyel, HIGH PRECISION BIOMETRY: Avoiding surprises in Cataract surgery ; Journal of the Bombay Ophthalmologists’ Association : Jan - Mar 2002 Vol. 12 No. 1.
Mejorando los resultados
Asesoramiento y requerimientos del paciente
Asesoramiento y requerimientos del paciente
No todos los pacientes quieren emetropía.
No a todos se los puede asegurar la emetropía.
- Cataratas densas
Aconsejar bien la paciente es mandatorio.
Se le debe informar y ofrecer opciones según su necesidad.
Guías generales
Guías generales
Cada cirujano debe revisar sus resultados y hacer los cambios apropiados en la biometria.
Los controles periodicos y auditorías son un buen hábito.
Entrenamiento y monitoreo del personal es igual de importante.
Comprobación cruzada con la refracción con retinoscopia.
Asegurar la asepsia y monitorear el comfort y la anestesia del paciente.
Medida del largo axial
Medida del largo axial
Métodos ópticos son gold standard por su facilidad, precisión y reproducibilidad.
- Puede ser suplementado con ultrasonido (inmersión).
Calibración del equipo.
Conocer las características de la onda A.
- Si el pico de la retina no es seguido por otros de menor tamaño es posible que se trate del NO.
La ganancia debe ser lo mínimo que permita ver bien los picos.
Medición de la K
Medición de la K
Puede ser por métodos manuales o automáticos
- Comprobar usando ambos métodos mejora la presición.
No deben realizarse procedimientos de contacto previo a la queratometria.
Usar anestesia tópica.
Calibrar equipo antes de medir.
Tomar en promedio 3 medidas.
- Si hay variabilidad pedir a una 2da persona que revise.
Comparar la refracción, en especial los ejes de la k y repetir si hay más de 1 D de diferencia.
Elección de fórmulas
Elección de fórmulas
Astbury N. and Ramamurthy B., How to avoid mistakes in biometry, Community Eye Health. 2006 Dec; 19(60): 70–71.
Tendencias futuras
Tendencias futuras
Fórmulas: Holladay IOL consultant program
- Usa Holladay 2 y realiza un cálculo complejo para el cirujano.
Okulix (Software)
- Programa biometrico de computadora que trata de simular un ojo pseudofáquico
- separa los errores de medida de los de cálculo para corregirlos más facilmente.
Nuevos equipos: Pentacam y Orbscan
- Usados ampliamente en ectasias corneales, son utilizados además para obtener medidas precisas del poder corneal.