Citología Vaginal

1. OBJETIVO DE LA CITOLOGÍA

Detectar lo antes posible la existencia de cáncer de cuello de útero, o de lesiones precancerosas en el mismo, con el fin de tratarlo lo más precozmente posible.

OBTENCIÓN DE LAS CÉLULAS:

Introduciendo un cepillo y una pequeña espátula en la vagina con los que se realiza un suave raspado en el cuello del útero. La muestra se extiende en un cristal llamado porta o se mete en un líquido conservante para mirarla posteriormente al microscopio.

2. ALCANCE

El alcance de la presente Instrucción es la Citología vaginal/Citología cervical.

Dirigido a mujeres que tengan una edad entre 35-65 años. Primero se realiza un test durante los dos primeros años, luego cada cinco años. Este procedimiento sería realizado por los profesionales capacitados.

3. DOCUMENTACIÓN RELACIONADA

A continuación, se especifica la documentación de referencia empleada para la realización del presente documento:

• Historial médico de la paciente.
• Certificado de capacitación del profesional.
• Material clínico específico para la realización de la prueba.
• Consentimiento informado de la paciente.
• Documentación en regla del establecimiento donde se va a desarrollar la prueba.

4.1 Coordinación de Operaciones

• Según el PAPPS (Programa de Actividades y de Promoción de la salud) de la semFYC (Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria): la citología se hará a lo largo del periodo transcurrido entre los 35-65 años. Primero un test anual durante los dos primeros años, luego cada cinco años.
• Según la Sego (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia): se iniciará la citología a los 25 años. Se repetirá cada tres/cinco años hasta los 65 años.

• Asegurar el buen desarrollo de la citología vaginal, identificando los puntos críticos y asignando los Responsables ejecutivos del plan.
• Realizar la planificación semanal, revisarla y comunicarla a los encargados de las muestras, así como supervisar que dicha planificación se cumple.
• Elaborar informe según la información facilitada por el Desarrollo de la Citología.
• Comunicar la planificación.
• Resolución de incidencias detectadas por el Encargado de Apoyo a la Citología en la verificación de los elementos disponibles para la ejecución de la Citología.

4.2 DESARROLLO DE LA CITOLOGÍA

Explicar a la paciente el proceso a realizar

4.2 DESARROLLO DE LA CITOLOGÍA

• Se lleva a cabo como parte de una exploración ginecológica de rutina, por tanto, con la mujer en posición ginecológica en camilla con estribos (específica para las citologías), procurando disponer de una fuente de luz que permita visualizar la vagina y el cuello uterino.
• No se debe practicar tacto vaginal antes de la toma de la muestra

4.2 DESARROLLO DE LA CITOLOGÍA

• Se elige un espéculo vaginal adecuado para la paciente y se introduce delicadamente, lo que permite visualizar el cuello uterino en su totalidad, sin lastimarlo.
• Se procede a realizar un examen macroscópico del cuello uterino y registrar los hallazgos en el formulario de solicitud del estudio citológico: en caso de que haya gran cantidad de flujo vaginal este deberá ser retirado con una torunda húmeda de solución fisiológica antes de realizar la toma de la muestra.

4.2 DESARROLLO DE LA CITOLOGÍA

Marcar el portaobjetos con nombre, apellidos y fecha de nacimiento de la mujer con lápiz de grafito.

4.2 DESARROLLO DE LA CITOLOGÍA

• Coger la espátula de tipo extendido (Aylesbury) para muestra exocervical.
• Rotar la espátula 360 grados bajo una ligera presión.
• Después de la toma, dejar la espátula a un lado sin extenderla en el porta, hasta que no se utilice el cepillo.
• Coger el cepillo endocervical o Cyto-Brush:
• Introducir el cepillo en las dos terceras partes del canal endocervical y rotar suavemente de 90-180 grados.
• Rotar el cepillo inmediatamente sobre el tercio externo del porta en la dirección opuesta a la utilizada para recoger la muestra.
• Después añadir el material de la espátula en el tercio central del porta.

4.2 DESARROLLO DE LA CITOLOGÍA

• Fijar la muestra de forma inmediata (spray fijador a una distancia de 20 cm, asegurándose de que se cubre toda la muestra).
• Dejar el porta en posición horizontal para que se seque (15 minutos).
• No refrigerar.
• Desechar el espéculo.
• Ayudar a la paciente a levantarse de la camilla.
• Anotar en la historia clínica la técnica realizada.
• Si el análisis da positivo se deberá empezar a tratar.

4.2 DESARROLLO DE LA CITOLOGÍA

• Recomendaciones para un desarrollo óptimo de la citología:
• La mujer debe informar al médico de si está tomando medicamentos especialmente anticonceptivos, hormonales o quimioterápicos.
• Se deberá advertir sobre la sospecha de estar embarazada.
• Durante las 24-48 horas previas a la realización de la citología la mujer debe de evitar duchas vaginales, mantener relaciones sexuales, tomar baños tumbada en la bañera y usar tampones, igualmente se debe evitar el uso de óvulos, espermicidas y cremas vaginales en los 5-7 días anteriores a la prueba.
• Si la fecha programada para la realización de la prueba coincide con la menstruación de la mujer deberá de informarse al médico para que la prueba se aplace.

4.3 ENCARGADO DE APOYO A LA PRODUCCIÓN (EAP)

• Preparación de la sala, en orden con la Estructura de los Componentes Operativos (ECO).
• Organización de los materiales necesarios.
• Verificación de que se encuentren en buen estado y completamente esterilizados de acuerdo con lo que se dicta en la Central de Esterilización.
• Confirmación de que el proceso queda totalmente bajo control del ginecólogo.
• Dejar reflejado en la historia clínica del paciente todos los resultados que se obtengan durante el examen y los resultados del análisis de las muestras obtenidas.
• Realizar la operación bajo los estándares de calidad requeridos.

4.4 RESPONSABLE DE CALIDAD

• Los procedimientos deberán ser revisados periódicamente.
• Recomendación de un cuadro de control de cambios donde se deben indicar las diferentes versiones del procedimiento con su fecha de aprobación correspondiente y una descripción general de los cambios realizados.
• Actualización de un PNT, quedará como anexo de la nueva versión.

Debe comprobar el cumplimiento de la guía marcada y que la documentación se encuentre archivada correctamente y así no haya confusiones con archivos no válidos

5.1 CITOLOGÍA VAGINAL/CERVICAL

Una citología vaginal o prueba de Papanicolaou, es una prueba que se lleva a cabo para el estudio de las células pertenecientes al cuello uterino de la mujer, consiste en el examen microscópico de células descamadas del cuello uterino, para ello, se le introduce un cepillo y una espátula con el objetivo de realizar un raspado suave en el cérvix (porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina). Su finalidad es la detección precoz de la posible existencia de lesiones premalignas o malignas como el cáncer o incluso infecciones vaginales, lo que, en caso de existir, permitiría iniciar el tratamiento en un momento en el que las posibilidades de curación son más elevadas.

5.1 CITOLOGÍA VAGINAL/CERVICAL

El análisis puede dar dos resultados:

• Resultado negativo: un resultado normal (negativo) quiere decir que no se han detectado células anormales en la muestra obtenida y, por tanto, que no hay ningún signo de alarma.
• Resultado positivo: un resultado positivo significa que en la prueba se ha detectado la presencia de células anormales, que pueden ser indicativas de diferentes tipos de alteraciones de distinta importancia y gravedad: procesos inflamatorios e infecciosos, células precancerosas que con el tiempo pueden malignizarse o células cancerosas.

5.1 CITOLOGÍA VAGINAL/CERVICAL

Actualmente, los médicos aconsejan comenzar a realizar una citología vaginal a partir de los 21 años, o también antes si se han mantenido ya relaciones sexuales, y repetirla al menos cada 3 años hasta los 65 si se han obtenido resultados normales en las últimas realizadas.

6.1 ESTRATEGIA DE CRIBADO VAGINAL

Se mantiene una estrategia de cribado oportunista, pero de manera sistemática y organizada, encaminada a incrementar la cobertura de la población diana, la detección precoz del cáncer de cérvix y, como consecuencia, a reducir la mortalidad por cáncer infiltrante, ya que la mayoría de estos progresan desde lesiones preinvasivas que pueden ser fácilmente detectables.

6.2 PROCEDIMIENTO DE CRIBADO

• Anamnesis para valorar el patrón sexualidad /reproducción, dentro del Proceso de Atención de Enfermería.
• La técnica de citología cervicovaginal se llevará a cabo según el procedimiento descrito en el Anexo V.
• La consulta finalizará con educación para la salud, información sobre la recepción de los resultados y el registro en HCI del proceso asistencial.

6.3 TRASLADO DE MUESTRAS AL LABORATORIO

• Todo tipo de muestras debe ser transportado en envases proporcionales a su tamaño, cerrados, limpios e identificados de una manera adecuada con una etiqueta pegada en el frasco. La superficie de dichos frascos debe estar seca, puesto que en el caso contrario no serán admitidas.

En el caso de las citologías las extensiones de portaobjetos deben permanecer en cajas cerradas y cada portaobjeto debe estar identificado con los dos apellidos.Todos los líquidos han de ser enviados en fresco, justo después de la obteción.

6.4 RECEPCIÓN DE RESULTADOS Y CIRCUITO DE INFORMACIÓN A LA MUJER

Las condiciones ambientales del laboratorio se mantienen por el climatizador, el cual su temperatura ideal será entre 18º y 20ºC, con una variación de 5ºC.

El rango de humedad del laboratorio será entre el 35 - 70 %, considerándose ideal entre el 35 - 55 %.

Se sugiere un mínimo de 6 recambios de aire/hora, si es aplicable en áreas específicas, considerándose como ideal de 12 a 16 recambios de aire/hora.

Nota: Para las consideraciones de presurización, debe tomarse en cuenta la regla “el aire debe moverse del área limpia a la menos limpia”. En otras palabras, el laboratorio debe tener una presión negativa hacia los corredores.

6.5 CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

6.5.1 Derivación para realización de citología:

A toda mujer con criterios de inclusión en el programa, mediante solicitud del procedimiento diagnóstico citología.

6.5.2 Derivación de médico de familia:

Patología añadida y/o necesidad de nueva valoración.

6.6 COORDINACIÓN CON ATENCIÓN HOSPITALARIA

Criterios de derivación a consulta de Ginecología:

• La mujer será remitida a la consulta de ginecología en las siguientes circunstancias:
• Mujeres portadoras de VIH.
• Ante cualquier sospecha de patología, aunque la citología sea normal.
• Si el médico de familia tiene dudas diagnósticas o ante un hallazgo que no sepa valorar. Anexo VIII.
• Si en la visualización del cérvix se sospecha patología.
• Si no hay una buena visualización del cérvix durante la toma.
• Si el resultado de la citología informa de alteraciones citológicas sospechosas de malignidad se utilizará el Circuito de Derivación de Pacientes con Cuadro Sospechoso de Malignidad desde Atención Primaria.

7. REGISTROS

Como consecuencia de la aplicación de este Procedimiento se generarán y conservarán los siguientes Registros

• REGISTRO DE TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS:
• Información del paciente
• Consentimiento informado de la paciente
• Diagnóstico previo
• Recogida de la muestra
• Informe de alta de la paciente

• REGISTRO DE PROCESADO DE LA MUESTRA :
• Tipo de muestra
• Procedimiento de extracción
• Origen y tipo de la muestra
• Profesional responsable de la extracción
• Hora a la que se produce la extracción.

Bibliografía:

• https://www.um.es/c/document_library/get_file?uuid=a09bcdd5-4e5a-4d07-9462-9afc4e921c82&groupId=805744
• https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=2106:2009-sterilization-manual-health-centers&Itemid=40288&lang=es
• https://www.saludemia.com/-/prueba-citologia-vaginal
• https://matroname.blogspot.com/2012/09/citologias-que-son-y-como-se-hacen.html
• https://www.ividona.es/todo-sobre-citologia-vaginal/
• https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/ginecologia/exploraciones-ginecologia/sin012125wr.html
• https://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/citologia-cervical-8079
• file:///C:/Users/X541UAK/Downloads/cribado_de_cervix_comunidad-de-madrid1.pdf