Neumonias

Mortalidad

Es responsable del 15% de todas las defunciones de menores de 5 años y se calcula que mató a unos 920, 136 niños en 2015.

Causalidad

Puede estar causada por:

- virus

- bacterias

- hongos

Causalidad

• Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños

• Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana

Causalidad

• Virus sincitial respiratorio: es la causa más frecuente de neumomía vírica
• Pneumocystis jiroveci: es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH

Prevención

Puede prevenirse mediante inmunización, una alimentación adecuada y mediante el control de factores ambientales.

Tratamiento

La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos, pero solo un tercio de los niños que padecen neumonía reciben los antibióticos que necesitan.

Colonización

Los virus y bacterias presentes comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al inhalarse.

Vía aérea

Gotículas producidas en tosidos o estornudos

Otras

Hematogena: sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior

Mal nutrición

El sistema inmunitario del puede debilitarse por malnutrición o desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna o pacientes hospitalizados con nutrición parenteral.

Enfermedades previas

La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH asintomáticas también aumentan el riesgo, asi como las enfermedades no trasmisibles como diabetes, obesidad e hipertensión.

Factores Ambientales

• la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar
• vivir en hogares hacinados
• el consumo de tabaco por los padres

Neumonía definida clínicamente

Aquella que se presenta después de 48 horas del ingreso hospitalario cuando el microorganismo no se encontraba en periodo de incubación.

I. Temprana: Ocurre dentro de los primeros 4 días del ingreso al hospital.

II. Tardía: Ocurre a partir del quinto día.

Criterios Clínicos

• Expectoración de reciente inicio o cambio en características del esputo, incremento de secreciones respiratorias o de necesidad de aspiración
• Inicio o empeoramiento de tos, disnea y taquipnea
• Estertores
• Consolidación
• Alteración o empeoramiento de intercambio de gases (ej. Desaturación de oxígeno PaO2/FiO2≤240)

Neumonía definida clínicamente

Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:

Criterios Radiológicos. Una o más radiografías con al menos dos de los siguientes hallazgos:

• Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
• Consolidación
• Cavitación
• Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año

Criterios clínicos. Signos/síntomas/laboratorio

Uno o más de los siguientes:

• Fiebre
• Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)
• En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente

Neumonía definida clínicamente

Criterios alternativos para pacientes menores de 1 año

• Disminución de intercambio gaseoso, incremento de requerimiento de oxígeno o parámetros del ventilador.

• Y por lo menos tres de los siguientes signos, síntomas o datos de laboratorio:
• Distermia
• Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>15,000 leucocitos/ml) o >10% bandas
• Expectoración o cambio en el patrón de secreciones o incremento en necesidad de aspiración
• Apnea, taquipnea, aleteo nasal, tiros costales
• Sibilancias
• Rudeza respiratoria o estertores
• Tos
• Bradicardia (<100 latidos/min) o taquicardia (170 latidos/min)

Neumonía definida clínicamente

Criterios alternativos para pacientes mayores de un año y menores de 12 años

Por lo menos tres de los siguientes signos, síntomas o datos de laboratorio:

• Fiebre, distermia o hipotermia sin otra causa reconocida
• Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>15,000 leucocitos/ml)
• Expectoración purulenta o cambio en características de expectoración, incremento de requerimientos de succión
• Tos, disnea, apnea o taquipne
• Estertores
• Empeoramiento de intercambio gaseoso (requerimiento incrementado de oxígeno o parámetro de ventilador)

Neumonía con aislamiento microbiológico

Es la neumonía en la que se identifica el microorganismo causal.

• Expectoración de reciente inicio o cambio en características del esputo, incremento de secreciones respiratorias o de necesidad de aspiración

• Inicio o empeoramiento de tos, disnea y taquipnea

• Estertores

• Consolidación

• Alteración o empeoramiento de intercambio de gases (ej. Desaturación de oxígeno PaO2/FiO2≤240)

Neumonía con aislamiento microbiológico

Es la neumonía en la que se identifica el microorganismo causal.

Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:

Criterios Radiológicos. Una o más radiografías con al menos dos de los siguientes hallazgos:

• Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
• Consolidación
• Cavitación
• Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año

Criterios clínicos. Signos/síntomas/laboratorio

Uno o más de los siguientes:

• Fiebre
• Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)
• En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente

Neumonía con aislamiento microbiológico

Laboratorio. Al menos uno de los siguientes:

• Hemocultivo positivo no relacionado con otra causa de infección.

• Cultivo positivo de líquido pleural.

• Presencia de microorganismo respiratorio en una muestra adecuada de esputo (< 10 células epiteliales). De acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiológica por laboratorio de las IAAS.

• Cultivo cuantitativo positivo de muestras del tracto respiratorio inferior mínimamente contaminadas (lavado bronquioalveolar (LBA), cepillado protegido) con los siguientes cortes: cultivo de biopsia con ≥104 UFC/gramo de tejido, LBA obtenido o no con broncoscopio con ≥104 UFC/ml, cepillado protegido ≥103 UFC/ml, o cultivo positivo cuantitativo de parénquima pulmonar. De acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiológica por laboratorio de las IAAS.

Neumonía con aislamiento microbiológico

Laboratorio. Al menos uno de los siguientes:

• Más de 5% de las células observadas en LBA contienen bacterias intracelulares en examen microscópico directo (Gram).

• Examen histopatológico con por lo menos una de las siguientes evidencias de neumonía:
• a) Formación de abscesos, focos de consolidación con acumulación de polimorfonucleares en bronquiolos y alveolos.b
• ) Evidencia de invasión por hifas o pseudohifas de hongos, tinciones positivas para microorganismos.

Neumonía con aislamiento microbiológico

O presencia de por lo menos uno de los siguientes (de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiológica por laboratorio de las IAAS):

• Cultivo celular positivo para virus o Chlamydophila pneumoniae de secreciones respiratorias y métodos indirectos como inmunofluorescencia y serología para virus en secreciones respiratorias
• Detección de antígenos virales o anticuerpos en secreciones respiratoria (por técnicas de biología molecular)
• Incremento en sueros pareados de cuatro veces el título de anticuerpos (Influenza, Chlamydophila) en muestras pareadas de suero
• PCR positivo para Chlamydophila o Mycoplasma spp
• Detección de antígenos de Legionella pneumophila en orina
• Elevación de cuatro veces los títulos de anticuerpos para L. pneumophila o títulos > 1:128 del suero pareado

Neumonía con aislamiento microbiológico

En paciente inmunosuprimido:

• Hemocultivo y cultivo de expectoración positivos con el mismo tipo de Candida spp., de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiológica por laboratorio de las IAAS.

• Evidencia de Pneumocystis jirovecii mediante microscopia en biopsia o lavado bronquioalveolar, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiológica por laboratorio de las IAAS.

Neumonía asociada a padecimiento

Se presenta en pacientes en quienes se ha realizado un procedimiento de broncoscopia o intubación endotraqueal en las últimas 48 horas antes del inicio de los síntomas.

• Expectoración de reciente inicio o cambio en características del esputo, incremento de secreciones respiratorias o de necesidad de aspiración

• Inicio o empeoramiento de tos, disnea y taquipnea

• Estertores

• Consolidación

• Alteración o empeoramiento de intercambio de gases (ej. Desaturación de oxígeno PaO2/FiO2≤240)

Neumonía asociada a padecimiento

Es la neumonía en la que se identifica el microorganismo causal.

Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:

Criterios Radiológicos. Una o más radiografías con al menos dos de los siguientes hallazgos:

• Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
• Consolidación
• Cavitación
• Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año

Criterios clínicos. Signos/síntomas/laboratorio

Uno o más de los siguientes:

• Fiebre
• Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)
• En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente

Neumonía asociada a padecimiento

Laboratorio específico

Por lo menos uno de los siguientes:

• Secreciones respiratorias purulentas (definidas como > 25 neutrófilos y <10 células epiteliales)
• Cultivo positivo de secreción bronquial (excluye biota normal/oral, Candida o levaduras no especificadas, estafilococos coagulasa negativos, enterococos), de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiológica por laboratorio de las IAAS.
• Secreciones respiratorias purulentas con cultivo endotraqueal positivo (>105 UFC/ml), lavado broncoalveolar (> 104 UFC/ml) Cultivo de biopsia (>104 UFC), Cultivo de cepillado protegido (>103 UFC), de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiológica por laboratorio de las IAAS.
• Cultivo de líquido pleural positivo obtenido por toracocentesis o histopatología de biopsia pulmonar positiva o pruebas positivas para virus o microorganismos atípicos, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiológica por laboratorio de las IAAS.

Neumonía asociada a ventilador

Se presenta en pacientes con asistencia mecánica a la ventilación o su antecedente en por lo menos 48 hrs.

• Expectoración de reciente inicio o cambio en características del esputo, incremento de secreciones respiratorias o de necesidad de aspiración

• Inicio o empeoramiento de tos, disnea y taquipnea

• Estertores

• Consolidación

• Alteración o empeoramiento de intercambio de gases (ej. Desaturación de oxígeno PaO2/FiO2≤240)

Neumonía asociada a ventilador

Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:

Criterios Radiológicos. Una o más radiografías con al menos dos de los siguientes hallazgos:

• Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
• Consolidación
• Cavitación
• Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año

Criterios clínicos. Signos/síntomas/laboratorio

Uno o más de los siguientes:

• Fiebre
• Distermia o hipotermia
• Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)
• Inicio de un nuevo antibiótico y su continuación por 4 días o más.
• En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente  Incremento de FiO2 de >20% sostenido por > 2 días Incremento de PEEP > 3 cmH20 del basal sostenido > 2 días

Empiema secundario a procedimientos

Se presenta después de un procedimiento invasivo en espacio pleural, hasta 30 días posteriores a la realización del mismo.

Se debe cumplir con dos de los siguientes criterios:

• Fiebre, distermia o hipotermia
• Datos clínicos de derrame pleural
• Radiografía con derrame pleural

Y exudado pleural con uno de los siguientes criterios:

• a) Material pleural purulento
• b) Cultivo positivo de líquido pleural

Protección

de los niños de la neumonía, entre otras cosas promoviendo la lactancia natural exclusiva y el hábito de lavarse las manos y reduciendo la contaminación del aire en interiores

Prevención

de la neumonía mediante la vacunación, el lavado de las manos con jabón, la reducción de la contaminación del aire doméstico, la prevención del VIH y la profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol en los niños infectados por el VIH o expuestos a él.

Tratamiento

de la neumonía, sobre todo procurando que todos los niños enfermos tengan acceso a una atención sanitaria correcta (dispensada por un agente de salud comunitario o bien en un centro de salud cuando la afección revista gravedad) y reciban los antibióticos y el oxígeno que necesitan para sanar.

Prevalencia de Resistencia / BLEE Positivo en Enterobacterias 2013-2016

Fuente: Registro Mensual 2013 - 2016. Laboratorio de Microbiología. UMAE. Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Prevalencia de Resistencia a Meticilina en S. aureus 2013-2016

Fuente: Registro Mensual 2013 - 2016. Laboratorio de Microbiología. UMAE. Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Prevalencia de Resistencia a Carbapenémicos en P. auruginosas 2013-2016

Fuente: Registro Mensual 2013 - 2016. Laboratorio de Microbiología. UMAE. Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Prevalencia de Resistencia a Carbapenémicos en A. baumannii 2013-2016

Fuente: Registro Mensual 2013 - 2016. Laboratorio de Microbiología. UMAE. Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Prevalencia de Resistencia a Vancomicina en E. faecium 2013-2016

Fuente: Registro Mensual 2013 - 2016. Laboratorio de Microbiología. UMAE. Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Prevalencia de Infección Asociada a C. Difficile 2013-2016

Fuente: Registro Mensual 2013 - 2016. Laboratorio de Microbiología. UMAE. Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Tasa de Infección Asociada a C. Difficile 2013-2016

Fuente: Registro Mensual 2013 - 2016. Laboratorio de Microbiología. UMAE. Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI.