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Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas - UNCISAL
Programa de Residência de Enfermagem em Emergência geral e APH
ANAFILAXIA
Andrelina Melo de Lima Gonçalves
Maceió, 2021
Definições e classificação
Reação potencialmente fatal de hipersensibilidade sistêmica grave, que pode cursar com hipotensão grave ou comprometimento das vias aéreas.
- Reação em cascata causada pela liberação de mediadores de mastócitos e basófilos de uma forma dependente de IgE.
Definição
- Choque anafilático: insuficiente entrega de oxigênio para os tecidos, resultando em colapso cardiovascular e fluxo sanguíneo insuficiente;
- Reação anafilactoide: respostas não distinguível da anafilaxia, não são mediadas por IgE e não necessitam de uma exposição sensibilizadora.
Fonte: google imagens.
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2020).
Epidemiologia
- Incidência: 4 a 50 a cada 100.000 habitantes ao ano;
- Prevalência: 0,05% a 2%;
- Óbitos: 1.000 a 1.500 ao ano.
Epidemiologia
- Causas de anafilaxia grave: uso de antibióticos, picadas de insetos e alimentos.
- Antibióticos: os betalactâmicos como a penicilina causam 400 a 800 mortes nos Estados Unidos por ano, com uma reação alérgica sistêmica que ocorre em 1 a cada 10.000 exposições.
Fonte: google imagens.
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2020).
Urticária e Angioedema
Urticária: placas eritematosas pruriginosas, que geralmente são "fugazes";
Angioedema: manifestação clínica de síndrome alérgica com edema localizado da camada da pele ou submucosa do trato gastrointestinal ou respiratório.
Fonte: Google imagens.
Urticária e Angiodema
Classificação do angioedema:
- Hereditário: genético;
- Adquirido: deficiência de C1-INH;
- Imunológico/alérgico: secundário ao uso de IECA;
- Fisicamente induzido: extremos de temperatura, atividade física, vibração e radiação ultravioleta;
- Idiopático: diagnosticado após 3 ou mais ataques dentro de 6 a 12 meses.
ACHADOS CLÍNICOS:
- Locais comuns de angioedema: face, lábios, boca, língua, extremidades e genitália;
- Obstrução de vias aéreas;
- Edema na submucosa do TGI: dor abdominal, distensão, ascite, diarreia e sinais de obstrução intestinal;
- Hipotensão;
- Tontura e síncope;
- Urticária pode ser aguda ou crônica.
Fonte: Google imagens.
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2020).
Fisiopatologia
O mecanismo básico é a degranulação de mastócitos e liberação de mediadores por basófilos
Etiologia
Reação independente de IgE
Ativado por IgG ou complemento
Mecanismo pouco entendido
Pode ser causado por atividade física, álcool e anafilaxia associado ao uso de opioides.
Reação dependente de IgE
Mecanismo de hipersensibilidade tipo I
Al´ergeno se liga ao seguimento F do IgE
Ativa e libera proteinoquinase
Liberação de mediadores pré-formados (histamina e triptase).
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2020).
Etiologia
Etiologia
TABELA 1 Principais fatores etiol´ogicos de anafilaxia
Fonte: Google imagens.
TABELA 2 Fatores predisponentes de anafilaxia
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2020).
TABELA 1 Manifestações clínicas da anafilaxia
Achados clínicos
Achados clínicos
Manifestações clínicas:
Tempo entre o contato com o alérgeno e a morte:
- Após injeção de droga: 5 minutos;
- Após picada de inseto: 10 a 15 minutos;
- Secundária a alimentos: 35 minutos.
TABELA 2 Sinais de alarme
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2020).
Diagnóstico
Fonte: Google imagens.
Diagnóstico
- Clínico
- Casos de menor gravidade (principais manifestações cutâneas).
- Laboratoriais:
- Elevação sérica de triptase e histamina
- Dosagem últil em quadros duvidosos;
- Colher durante epsódio agudo;
- Triptase sérica - 15 min a 3 horas;
- Histamina plasmática - 10 a 60 min.
- Pesquisa in vitro de IgE específica, testes cutâneos ou de provocação - Pouca utilidade no DE.
- Outros exames para diagnósticos diferenciais.
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2019).
Critérios
Critérios diagnósticos
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2019).
Diferencial
Diagnóstico
diferencial
- Avaliar sistemas envolvidos no quadro anafilático;
- Manifestações cutâneas e angioedema:
- Sindrome carcinóide, reação à vancomicina, reações transfusionais, etc;
- Verificar outras causas de choque (Séptico, cardiogênco ou hipovolêmico);
- Manifestações da asma, aspiração de corpo estranho, embolia pulmonar e SARA;
- Mastocitose sistêmica e leucemia de celulas mastoides.
Fonte: Google imagens.
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2019).
Tratamento
Fonte: Google imagens.
Tratamento
- Retirar fator precipitante;
- Monitorização e observação das vias aéreas;
- Fornecer Oxigênio em alto fluxo (8 a 10 L/min, até SaO2 >92%;
- Obter AVP calibroso (14 ou16);
- Monitorizar SaO2 e PNI.
Fonte: Google imagens.
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2019).
Fonte: Google imagens.
Via aérea
Fonte: Google imagens.
Via
Aérea
- Preparar para manejo de via aérea
- IOT (via aérea difícil);
- Cricotireoidostomia;
- Máscara laringea é contraindicada.
- Utilizar sequência rápida de intubação:
- Pré-oxigenação, hipnótico (Midazolan e Cetamina) e BNM (Succinilcolina, Rocurônio).
Fonte: Google imagens.
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2019; SOUZA et al., 2019).
Reversão da anafilaxia
Fonte: Google imagens.
Pode ser repetida 2x SN c/ intevalo de 5 a 15 min.
Reverter
- Adrenalina IM:
- Adultos e crianças >12 anos: 0,5 mg;
- 6 a 12 anos: 0,3 mg;
- <6 anos: 0,01 mg/kg.
- Adrenalina IV:
- Choque refratário;
- Usar 0.1 mg de adrenalina (diluir 1 amp. em 10 ml e faz 1 ml em bolus);
- Infusão em caso de refratariedade: 1 amp. adrenalina em 500 de dextrose/fisiológico, com vasão de 0,5 a 2,0 ml/h.
- Instituir PAI.
Fonte: Google imagens.
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2019).
Fonte: Google imagens.
Tratamento
- Hipotensão: reposição volêmica (1 a 2 L de solução cristaloide em 1 hora;
- Choque refratário: considerar associação de vasopressores;
- Evitar fase tardia: Glicocorticoides;
- Considerar anti-histâminicos;
- Broncoespasmo: broncodilatadores (fenoterol, ipratrópio);
- Broncoespasmo grave: MgSO4 (2 mg, EV)
- Adultos: 20 a 30 min.
- Crianças: 25 a 50 min.
- Uso de Betabloqueadores: considerar Glucagon (1 mg-EV) a cada 5 min até resolução da hipotensão.
Fonte: Google imagens.
Tratamento
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2019).
Anafilaxia refratária:
- Azul de Metileno
- Exceto em Hipertensão pulmonar ou lesão pulmonar aguda.
- 1 a 2 mg em 20 a 60 min.
- Oxigenação por membrana extracorpórea;
Fonte: Google imagens.
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2019).
Prevenção
Fonte: Google imagens.
Prevenção
- Educação para o reconhecimento de sintomas de recorrência;
- Epien
- 0,15 mg para crianças até 20 Kg
- 0,30 mg para aqueles maiores de 20 kg
- Evitar alérgenos;
- Portar cartão que informe sobre alergias conhecidas.
Fonte: Google imagens.
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2019).
Critérios de internação, alta e internação em UTI
Fonte: Google imagens.
Critérios de alta e internação
- 1 a 4% dos paciente com tratamento correto necessitam de internação;
- Após receber adrenalina e estabilizar sintomas observar por 4 horas;
- Observar por 8 horas em casos de história de reações tardias ou em pacientes em uso de betabloqueador;
- UTI: pacientes com anafilaxia instável refratária;
- Reações alergicas graves: prescrição de anti-histamínico e glicocorticoídes de 3 a 5 dias.
(BRANDÃO NETO, MARCHINI, 2019).
Referências
Referências
BRANDÃO NETO, R. A.; MARCHINI, J. F. M. Anafilaxia e outras Alergias. ALENCAR, J. C. G.; SOUZA, H. P. S. Medicina de Emergência: Abordagem prática. Editora: Manole. Choque. In: VELASCO, Irineu Tadeu et al. Barueri: São Paulo. Manole, 2019. p. 163-173.
BRANDÃO NETO, R. A.; MARCHINI, J. F. M. Anafilaxia e outras Alergias. ALENCAR, J. C. G.; SOUZA, H. P. S. Medicina de Emergência: Abordagem prática. Editora: Manole. Choque. In: VELASCO, Irineu Tadeu et al. Barueri: São Paulo. Manole, 2020. p. 165-176.
REGUEIRA, E. S.; AMOROSO, D. et al. Via a´érea. ALENCAR, J. C. G.; SOUZA, H. P. S. Medicina de Emergência: Abordagem prática. Editora: Manole. Choque. In: VELASCO, Irineu Tadeu et al. Barueri: São Paulo. Manole, 2019. p. 11-26.