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histerectomía laparoscopia
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HISTERECTOMÍA LAPAROSCOPIA
OSCAR ANDRES SABA JEREZ
CÓDIGO:66217025
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La histerectomía laparoscopia permite la extracción quirúrgica del útero, con esta técnica permite una intervención más precisa y con minima invasion.
DEFINICION
https://www.hotnews.ro/stiri-doctorh_actualitate-16720715-histerectomia-laparoscopica-versus-histerectomia-clasica.htm
• LAPAROSCOPIA: es un procedimiento mínimamente invasivo que busca problemas en el abdomen o los órganos reproductores de una mujer.
HISTRECTOMIA
PALABRAS
CLAVE
prolapso uterino
indicaciones
https://www.diariofemenino.com/salud/ginecologia/articulos/tratamiento-prolapso-uterino/
PATOLOGIAS BENIGNAS
• Miomatosis
• Adenomiosis
• Endometriosis
• Hiperplasia endometrial
• Endometriosis
• Hemorragia uterina anormal
• Dolor pélvico crónico en relación a adherencias
PATOLOGIAS MALIGNAS
• Ca de cuello uterino
• Ca de endometrio
• Ca de ovario
• Cirujano sin experiencia
• Obstrucción intestinal
• Íleo paralítico
• Peritonitis, a menos que sea para evaluar una enfermedad pélvica inflamatoria o un absceso tubo ovárico
• Hemorragia en un paciente inestable
• Tamaño uterino > gestación de 17 semanas.
contraindicaciones
• Operabilidad laparoscópica
• Movilidad de los anexos
• Tamaño del útero
• Presencia de adherencias
• Presencia de endometriosis
ELECCIÓN DE LA PACIENTE
TIPOS DE CIRUGÍAS
• Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (HVAL): eliminar patología anexial.
• Histerectomía subtotal laparoscópica (HSL): cuello uterino, ligamentos uterosacros y cardinales intactos. Funcionalidad sexual protegida.
• Histerectomía laparoscópica (HL): ligadura laparoscópica de las arterias uterinas, resto de maniobras se realiza por vía vaginal o laparoscópica.
• Histerectomía total por laparoscopia (HTL): Histerectomía abdominal asistida por laparoscopia.
CLASIFICACIÓN DE CLERMONT FERRAND
Clasificación que valora la técnica utilizada y la extensión del procedimiento por vía laparoscópica
CLASIFICACIÓN
• Tipo I: incluye la hemostasia y sección de los pedículos anexiales y de los ligamentos redondos, que libera la cúspide del ligamento ancho y facilita el resto de las maniobras por vía vaginal.
• Tipo II: asocia el desprendimiento útero-vesical y la hemostasia de los pedículos uterinos.
• Tipo III: realiza la disección del cérvix por vía intrafascial, la hemostasia de los pedículos cervicovaginales y comienza la abertura vaginal.
• Tipo IV: consiste en realizar toda la histerectomía por vía laparoscópica, incluida la abertura y el cierre vaginales. El único momento de vía vaginal es la extracción de la pieza
PLANEACIÓN
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
• Anestesia general
• Posición de Litotomía dorsal
• Posición de Trendelemburg esta no es utilizada hasta después de la introducción de la primera trocar
• Asepsia y antisepsia del área operatoria.
• Se realiza vestida de paciente.
• Se practica un tacto bimanual bajo anestesia para valorar el tamaño y la movilidad del útero, se deja sonda vesical permanente y manipulador uterino.
PACIENTE
MANIPULADOR UTERINO
http://katherinemontenegrojm.blogspot.com/2016/04/manipuladores-uterinos.html
UBICACIÓN DEL EQUIPO
A: Un trocar de 10 mm se coloca en el ombligo.
B y C: Otros dos trocares se colocan en el abdomen inferior, a nivel de la espina iliaca antero superior, lateral al músculo recto abdominal.
COLOCACION DE TROCARES
D: Finalmente, y para casos difíciles, un trocar de 5 mm colocado a nivel del ombligo, lateral al músculo recto abdominal.
• Se visualizan los uréteres, puede que se realiza antes de comenzar la sección de los anexos y en cualquier otro momento de la cirugía cuando el cirujano así lo considere.
HISTERECTOMÍA
• En primer lugar, se manejan los pedículos ováricos, con el uso de bisturí ultrasónico y la colocación de clips de titanio para el tratamiento de los vasos ováricos, o el uso de Ligasure en caso de realizar ooforectomía, en caso de conservación de los anexos se realiza la sección a nivel del ligamento útero ovárico.
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• Una vez liberados los anexos, se seccionan los ligamentos redondos con bisturí ultrasónico y se completa este paso con la separación de las hojas del ligamento ancho, con el uso de pinzas haciendo tracción y contra tracción usando el bisturí ultrasónico.
• El espacio vésico uterino se separa con tracción y tijera con electrocoagulación monopolar.
• Se termina de realizar la separación de los ligamentos anchos
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• Se exponen las arterias uterinas, para el manejo de estas se colocan clips de titanio y se seccionan con tijera o con el uso del bisturí ultrasónico o el Ligasure.
• Posteriormente se secciona el ligamento cardinal con el uso del bisturí ultrasónico, así como los uterosacros con electrocoagulación monopolar.
• con la ayuda del manipulador uterino, guiándonos con el reborde vaginal del mismo comenzamos la colpotomía la cual es realizada con tijera y electro monopolar.
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• Una vez liberado el útero, este se extrae por la vagina, se coloca una compresa húmeda en la vagina de manera que impida la pérdida de neumoperitoneo
• se realiza el cierre de la cúpula vaginal con sutura de poliglactin 910 1 CT1 con puntos separados.
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• Se verifica la hemostasia y se cierran los portales de trabajo luego de retirar el neumoperitoneo.
Poliglactin 910 1 CT1 (musculo)
Polipropileno 2/0 sc24 (piel)
• Se limpia el área operatoria con compresa húmeda
• Se deja torunda en incisión umbilical y gasas en las otras incisiones
• Se pasa paciente a camilla
FIN
• Mejor visualización
• Menor traumatismo tisular y reducida formación de adherencias
• No se abre la cavidad peritoneal
• No hay desecación de los tejidos
• El tejido no se expone a tracción continua, pinzamientos, cuerpos extraños, manipulación.
• Menor dolor
• Menor tiempo de recuperación
• Incisiones más pequeñas y estéticas
• Menor tasa de infección
VENTAJAS
• Coordinación del equipo quirúrgico
• Dificultad para controlar hemorragias
• Limitación de algunas maniobras
• Equipo más caro, poca disponibilidad en todos los hospitales
• Lesión ciega de órganos
DESVENTAJAS
BIBLIOGRAFIA
• García Naydeli, Leyba José Luis, Navarrete Llopis Salvador, Navarrete Aulestia Salvador. Histerectomía laparoscópica tipo IV (Servicio Cirugía II. Hospital Universitario de Caracas). Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2011 Mar [citado 2019 mayo 31];71(1):39-44.Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322011000100007&lng=es.
• Cobo I, Ciurlizza P. Generalidades. 2011;
• Sardiñas Ponce R. La histerectomía laparoscópica y sus aspectos fundamentales Laparoscopic hysterectomy and its fundamental aspects. Rev Cuba Cirugía [Internet]. 2015;54(1):82–95. Available from: http://scielo.sld.cu
• Saavedra S J. Estrategias y trucos en la histerectomía laparoscópica compleja. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2003;54(4):249–57.
• Se R. Histerectomía Laparoscópica : Presentación de Caso y Revisión de Literatura Laparoscopic Hysterectomy : Case Presentation and Review. 2001;(1).
• Poveda G I, Monfort O IR, García C N, Signes P C, Monzó F S, Monleón S J, et al. Histerectomía total laparoscópica en pacientes con endometriosis profunda. Rev Chil Obstet Ginecol. 2016;81(4):302–7.
CIBERGRAFIA
• https://es.slideshare.net/robertoavilamatos/histerectoma-laparoscpica-final
• https://www.clinicalascondes.cl/BLOG/Listado/Ginecologia/histerectomia-laparoscopica