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Transcript
MASTALGIA
Ginecología
Profesora: Dra. Laura Álvarez
Alumno: Luis Clavellina Andrade
Dolor de mama sin una patología
mamaria adyacente.
DEFINICIÓN
HISTORIA
La mastalgia se describió en la bibliografía médica en 1829; representa la primera causa de consulta mastológica,
seguida del tumor mamario y descarga a través del pezón.
La causa exacta de mastalgia es pobremente entendida,
pero la asociación con el ciclo menstrual implica una posible participación hormonal.
ETIOLOGÍA
La mastalgia debe evaluarse en forma adecuada y específica.
En general, se considera adecuado subdividir en:
CLASIFICACIÓN
Mastalgia cíclica
- Ocurre en mujeres premenopáusicas
- Relacionada con el ciclo menstrual
- Dolor es bilateral y difuso
- Localizado en los cuadrantes superoexternos
- Irradiación a la axila o al brazo homolateral
El dolor es comúnmente unilateral y se localiza en regiones inferointernas de la glándula. Suele afectar a mujeres posmenopáusicas.
Mastalgia no cíclica
Dolor extramamario
Es referido por la paciente como dolor mamario
El origen del dolor puede ser difícil de detectar y en ocasiones son múltiples los sitios de afección como:
- Estructuras óseas
- Cartilaginosas
- Musculares
La inervación de la mama proviene de las ramas anteromedial y anterolateral de los troncos intercostales T3 a T5; la
irritación de estos nervios en cualquier sitio de su extensión puede asociarse con dolor percibido en la glándula mamaria o el pezón.
Recuerda
DIAGNOSTICO
Para el estudio de pacientes con mastalgia se propone el
siguiente protocolo de seguimiento
Debe realizarse la historia clínica completa, con evaluación cuidadosa de los antecedentes, factores de riesgo y
examen físico.
Historia y evaluación clínica
Historia
- Localización e intensidad del dolor
- Relación con actividades físicas y ciclo menstrual
- Enrojecimiento o calor en la piel que cubre la zona dolorosa
- Influencias hormonales
Medicamentos
- antidepresivos
- digoxina
- metildopa
- reserpina
- espironolacton
- ranitidina
- metoclopramid
- clorpromazina
- estrógenos
Examen físico
1)Mastalgia cíclica
2) Mastalgia no cíclica
3) dolor extramamario
Clasificación de la mastalgia
Estudios de imagen
La mastografía deberá considerarse en mujeres de 40 años o mayores, y en quienes tienen antecedente
familiar de cáncer de mama a edad temprana
USG
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RX
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Evaluación del dolor
Las herramientas para documentarlo son: instrumentos de
graduación del dolor (escala visual análoga, escala numérica, escala descriptiva)
El reto en el tratamiento de la mastalgia consiste en el equilibrio entre investigación-evaluación correcta, transmitir seguridad y tratamiento efectivo.
TRATAMIENTO
Farmacológico
Se discutirán las opciones
farmacológicas con sus posibles beneficios y riesgos.
Antiinflamatorios vía ora y topical
- Diclofenaco al 2%, deben ser considerados una opción.
- Los antiinflamatorios no esteroides vía oral son una opción razonable
El tamoxifeno a dosis de 10 mg al día debe considerarse cuando los tratamientos de primera línea
no sean efectivos.
Tamoxifeno
Danazol
El danazol a dosis de 200 mg al día es efectivo en el tratamiento de la mastalgia, para disminuir
sus efectos secundarios puede ser utilizado solo en la fase lútea.
La bromocriptina a dosis de 5 mg al día ha sido considerada efectiva en el tratamiento de la mastalgia (MENOS EFECTIVA)
Bromocriptina
No farmacológico
Son consideradas intervenciones de primera línea
Psicológicos
La educación y la información son una parte integral del manejo de la mastalgia y deberán ser la primera línea de tratamiento
Sostén
La utilización de un sostén mamario bien colocado que dé un soporte total debe ser considerada,
para lograr una disminución de la mastalgia cíclica y no cíclica
No existe suficiente evidencia que demuestre la efectividad
Cafeína, vitamina E-B, grasas
- Plu-Bureau G, Lê MG, Sitruk-Ware R, Thalabard JC. Cyclical mastalgia and breast cancer risk: results of a French cohort study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006 Jun;15(6):1229-31
- Srivastava A. Mansel R Arvind N Prasad K, Dhar A, Chabra A. Evidence based management of Mastalgia. Breast 2007; 16: 503-12
- Smallwood J, Ah-kye D, Taylor I. Vitamin B6 in the treatment of pre-menstrual mastalgia. Br J Clin Pract 1986; 40: 532-3
- Parlati E, et al. Bromocriptine for treatment of benign breast disease. A double-blind clinical trial versus placebo. Acta Obstet Gynecol Scand 1987;66(6):483-8.
BIBLIOGRAFÍA
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