ACVh

definicion

- presencia de sangre

- parenquima cerebral

- etiologia vascular Charcot/Bouchard

- aparicion espontanea

- inicio sintomático súbito

generalidad

- esta entre las principales causas de muerte (prevalencia)

- 30% de los eventos sufren un deterioro precoz (< 3h)

- el 15% de todo hipertenso presenta un ACVh

- 50% de todos los sangrados intracraneales

- el volumen de la hemorragia es proporcional a la mortalidad

- el estudio de inicio es la tomografia

uso correcto

- definicion unica improbable

- acvh: frutilla del postre (Charcot Bouchard)

- hemorragic STROKE / Intra Cerebral Hemorrhage / Cerebral Hematoma

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553028/

evidencia

aneurisma Charcot

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28228074/

evidencia

Concepto LSAs

clasificacion

evento neurologico

score siriraj

https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872021000100076

evidencia

antecedentes

tomografia

subito?

permanente?

localizacion

hemorragia?

tipica (profunda)

asociada amiloide (cortical)

ACV hemorragico

ACV

ACVh hipertensivo

ACVi

Lobar? amiloide

ACVh

ACV

ACVh HTA

Profundo? HTApuro

SANGRADO INTRACRANEAL

ESPONTANEO

ACVh NO hta

Tumor sangrante (edema)

MAV (csbc)

Cavernoma (delimit / heterog)

Hematologicas

CADASIL

HSA

clinica

clinica

pesquisar especifico

conciencia (AEC)

vomitos

cefalea

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1855041/

evidencia

Neglect

Su prevalencia varía entre el 15 y el 75% en lesiones vasculares que afectan al hemisferio derecho y entre el 2 y el 12% tras lesiones hemisféricas izquierdas (Arai, Ohi, Sasaki, Nobuto, y Tanaka, 1997). Hillis (2006) atribuye la existencia de esta disparidad hemisférica a la ubicación (en la mayoría de personas diestras) del procesamiento lingüístico en el hemisferio izquierdo; mientras que el hemisferio derecho es el principal responsable de las funciones visuo-espaciales no verbales. Esta diferencia hemisférica no se detecta en primates u otros animales.

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1578-908X2014000100009

evidencia

Diagnostico

SOSPECHA INICIAL

dudas previas

hemorragia?

dudas posteriores

• siriraj no hemorragico
• antecedente para otra enfermedad
• enfermedad sistemica concomitante
• posible no espontaneo

posible lesion base?

• sangre subaracnoidea?
• nivel liquido intrahematoma?
• heterogeneidad?

profunda o lobar?

• volumen
• GB + insula + CapsInt y Ext
• expresion cortical
• IVH?

volumen?

diagnostico y decision

Diagnostico

• hematoma profundo
• spot sign
• evolucion tomografica

Diagnostico

• hematoma lobar
• expresion cortical
• nivel intralesional

Diagnostico

• hematoma fosa posterior
• grados de severidad

Cirugia

Analisis de MorbiMortalidad

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/str.0000000000000069

evidencia

Cerebeloso:

- operar inmediatamente si deteriora.

- Cirugia + DVE.

- Hematoma > 3cm. Glasgow <13 y >6.

Supratentorial:

- mayor de 30 y menor de 60cc

- mas de 6h y menor de 24h (48h algunos)

- acceso cortical menor de 1cm

- descompresion con o sin evacuacion

- esperar al deterioro en pacientes borderline (cirugia precoz no aporta beneficio)

- paciente comatoso con gran hematoma, puede disminuir mortalidad pero no mejora morbilidad.

MUCHAS GRACIAS!

Para pensar