Mordida Abierta, causada por hábitos de deglución atípica y respiración bucal (papel del ortodoncista y del logopeda))

Mordida abierta

Cuando los dientes no logran contactar con sus antagonistas. En máxima intercuspidación, por diferentes factores.

Colocación inadecuada de la lengua en el momento de tragar el alimento. La lengua presiona contra los incisivos superiores o inferiores durante la deglución.

La consecuencia; dientes se desplazan hacia delante.

Deglución Atípica

Variante, causada por descoordinación de movimientos musculares, faciales > anomalias dontomaxilares y foniátricas.

• Respiración bucal
• Uso p. biberón/ chupón (+3 años)
• Succión digital
• Onicofágia
• Alimentación blanda.

Respiración Bucal

Por obstrucción de las vías aéreas nasofaríngeas, los cuales presentan alteraciones a nivel de las narinas, desviaciones septales, masas intranasales, hipertrofia de cornetes, secreciones nasales abundantes, hipertrofia de adenoides.

Priorización del manejo de Px con hábitos orales en el desarrollo de maloclusiones, enfatizando el Tx ortopédico ortodóntico en edades tempranas y la adecuada rehabilitación neuromuscular.

Caso clínico

• Niña de 9 años acude, por problemas de oclución / buena higiene.

• Antecedentes familiares: (padre) prognatismo mandibular con tendencia a C.II.

• A. Personales: embarazo normal, lactancia artificial, (inicio de etapa puberal de crecimiento), sin alergías, enfermedades infecciosas/ metabólicas, ni intervenciones Q.

Exploración facial

• Aspecto dolicofacial con tercios proporcionados y labios competentes, de tonicidad normal.

• Línea 1/2 dentaria sup. desviada 1,5 izq. (respecto a la facial).

• Perfil recto, angulos de convexidad (170°), naso-labial (110°), mento-labial (125°), mento-cervical (100°) (dentro de la norma).

• Analisis funcional: Presenta respiración bucal, con dificultad de respiración en narinas.

• E. Intraoral: sin traumatismos dentarios ni recesiones g./ segunda fase de dentición mixta.

Arcadas parabólicas, diastemas en sector anterorosuperior y apiñamiento.

• Rx / sin alteraciones de ATM.
• Germenes de los cordales visibles (3M).
• Sin caries interproximal.
• La Rx lateral de craneo> simple vista objetiva C.III ósea.
• Entresanchamiento de vías aéreas superiores y perfil recto.
• Estadio IV de la curva de crecimiento de Grave y Brown.
• Los análisis cefalometricos realizados (Steiner, Ricketts, McNamara y Jaraback): C.I ósea con birretrucción, enmascarando C.III.

Tratamiento

• Eliminar hábito de deglución/ resp. bucal (conservar esp. deriva).

• Ejercicios mioterápicos (logopeda) (antes/durante/después de tx).

Ejercicios Mioterápicos:

• Control de deglución atípica

a)Echar agua fría en boca con una jeringa, siguiendo la secuencia, primero con la boca abierta y la punta de la lengua situada sobre los pliegues palatinos, hacer movimientos de delante atrás para tragar.

b)Sujetar goma o elástico de orto con la punta de la lengua apoyada sobre el paladar, y pedirle que trague saliva sin que se mueva.

Ejercicios Mioterápicos:

• Entrenamiento de respiración nasal

a) Colocar espejo en nariz, intentando empañar con boca cerrada, alternar narinas, tapando la opuesta.

B)Realizar inspiraciones por la nariz y espiraciones por la

boca silbando.

c)Oscilar llama de vela encendida sin apagarla, acercándola cada vez más.

2 veces al día x 15-20min. / citas semanales.

Ortodoncia:

1.Colocación de arco lingual con rejilla (mandíbula) y una BTP baja con botón de Nance y mentonera de tiro alto (cntrl crec. vertical) > mantiene boca cerrada en la noche/ forzando respiración nasal.

Etapa de alineación y nivelación:

Inició con arcos de Nitinol 0,014” y 0,016”. Al cierre paulatino de la mordida y la manifestación de la clase III dentaria, se coloco máscara facial Olmos para traccionar maxilar hacia delante(posibles mov. dento-alveolares).

Ventaja de no tener apoyo mentoniano evitando así la posterorrotación mandibula.

La tracción de los elásticos se realizó sobre las asas de un arco “bull” de acero de 0,016 x 0,016”

Etapa de corrección de la clase molar y canina.

Colocación de la máscara culmina con arcos cuadrados de acero 0,016 x 0,016” y elásticos de clase III con componente de cierre de mordida y posteriormente con elásticos de corrección de línea media

Etapa de acabado y detallado: inicio con un arco rectangular del 0,016 x 0,022” > sustituyéndose por un arco redondo 0,016” y elásticos de asentamiento.

La contención: placa circunferencial sup. y retenedor lingual inferior de canino a canino (asentamiento antagonistas y al no tener interferencias por alambres de la placa), facilita una estrecha intercuspidación y una mayor retención.

Caso > 30 meses de duración del Tx

Cambios óseos y dentarios se observan en el análisis cefalométrico final y en el trazado de las superposiciones.

• Crecimiento mandibular 11mm sin apertura del eje facial.
• El punto A del maxilar avanza 1,5 mm y desciende 6 mm.
• El molar superior desciende 3 mm e inferior casi en la misma posición.
• Incisivos superiores se lingualizan 7º y extruyen 4,5 mm e inferiores se vestibularizan coronalmente 2º.

Antes

Después

Conclusiones

1. El apoyo de los logopedas en el control y desarrollo de los ejercicios mioterápicos antes, durante y después del tx ortodóncico muestra eficacia en la corrección de los hábitos> maloclusión.

2. La aparatología ortopédica utilizada precozmente reconduce el crecimiento óseo, estimulando en este caso el avance maxilar, controlando la rotación mandibular y el crecimiento vertical.

3. Los elásticos intermaxilares utilizados durante las últimas etapas del tratamiento han sido decisorios en la coordinación de las arcadas, centrado de líneas 1/2 y cierre de la mordida abierta.

Gracias!!!