Tratamiento farmacologico adicciones

Introducción

La drogodependencia es una enfermedad crónica y recurrente que se caracteriza por la búsqueda y el consumo compulsivo de una sustancia psicoactiva pese a sus consecuencias nocivas, la pérdida del control de la administración, la aparición de estados emocionales negativos (disforia, ansiedad, irritabilidad) cuando no se tiene acceso a la misma y una importante repercusión sociosanitaria

Sistemas de neurotransmisión implicados

Sistemas de neurotransmisión implicados

Sistemas de neurotransmisión implicados

Manifestaciones clínicas

Terapéutica de las adicciones

Terapéutica de las adicciones

ALCOHOL

Efectos sobre el SNC:

• Depresor de la transmisión nerviosa en el SNC
• Interacción con el receptor GABAA y el receptor NMDA del glutamato
• Efectos de la ingesta: conducta aparece más espontánea y menos autocontrolada
• Habilidad psicomotora fina disminuída
• Capacidad de antender y procesar información disminuídas
• Mayor afectación psicológico y psicomotora: afectacion de la capacidad ideativa y asociativa, torpeza expresiva y motora con pérdida de reflejos, sopor y sueño
• Concentraciones muy elevadas: coma, depresión bulbar y muerte
• Los efectos centrales son proporcionales a la concentración sanguínea
• Afectación hepática y pancreatitis
• Afecciones gastrointestinales, enfermeddes cardiovasculares, pulmonares y musculoesqueleticas, daño prenatal, carencias nutricionales, alteraciones hormonales, neurologicas y psiquiátricas.

Síndrome de abstinencia alcohólica

• Intensidad que depende del grado y la duración del consumo de alcohol, así como de la velocidad con que el etanol es metabolizado
• Aparece 6-8 h después de la última ingesta
• Temblor distal matutino, insomnio, agitación, irritabilidad, náuseas, vómitos, anorexia, taquicardia e hipertensión leves
• Complicación: alucinosis alcohólica o a convulsiones tonicoclónicas y delirium tremens

Tratamiento: cualquier depresor del SNC a dosis equisustítutivas.

• Clometiazol: derivado de la vitamina B,: acciones sedantes, anticonvulsivante e hipnotica de corta duración
• Benzodiazepinas (diazepam): utilizadas 4 veces al día durante 5 días
• Haloperidol: En cuadros muy agitados o alucinaciones
• Propranolol: disminución de temblor, sudoración y taquicardia
• Vitaminas del grupo B, tiamina: para evitar daños neurológicos

Prevención de la recaída:

Se establece una vez superado el síndrome de abstinencia

Tratamiento psicoterapéutico:

• cognitivo-conductual
• terapias individuales, familiares y grupales
• seguimiento del paciente y evaluación del cumplimiento terapéutico

Fármacos aversivos:

Inhiben la aldehído deshidrogenasa: acumulación de acetaldehído

Síndrome (shock acetaldehídico): vasodilatación cutánea, rubefacción facial, sudoración, sed, cefalea, pulsación intensa, naúseas, vómitos, vértigo, desasosiego, visión borrosa y confusión mental.

• Disulfiram (Antabus®)
• Carbimida cálcica (Colme®)

Fármacos anti-craving:

• Inhiben la compulsión en la búsqueda de alcohol
• Naltrexona: antagonista opiáceo, liberación de DA

Otros: acamprosato, ondansetrón, topiramato, aripiprazol

TABACO

• El consumo de tabaco constituye el principal problema de salud pública de la mayoría de los países desarrollados
• Más de 100 millones de personas murieron en el siglo xx por enfermedades directamente atribuibles al tabaco. más de 5 millones y medio de muertes al año
• Uno de los principales factores de riesgo de enfermedad coronaria, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular
• Alto riesgo de cáncer de pulmón, así como cáncer laríngeo, oral, esofágico, pancreático y vesical
• Fumar es la principal causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Ingesta inicial y condicionantes sociales

• Efectos sobre el SNC: actúa como estimulante, aumenta la alerta, mejora la ejecución motora y sensorial, facilita la memoria y disminuye la irritabilidad
• Excitación neuronal al producir la apertura de los receptores colinérgicos nicotínicos
• Efectos sobre el S. Cardiovascular: taquicardia, aumen­to de la presión arterial, de la contractilidad cardíaca y del consumo miocárdico de oxígeno, vasoconstricción periférica
• Toxicidad: rápida absorción pulmonar y presencia de productos tóxicos
• El consumo de tabaco constituye el principal problema de salud pública de la mayoría de los países desarrollados
• Más de 100 millones de personas murieron en el siglo xx por enfermedades directamente atribuibles al tabaco. más de 5 millones y medio de muertes al año
• Uno de los principales factores de riesgo de enfermedad coronaria, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular
• Alto riesgo de cáncer de pulmón, así como cáncer laríngeo, oral, esofágico, pancreático y vesical
• Fumar es la principal causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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Ingesta inicial y condicionantes sociales

Efectos sobre el SNC: actúa como estimulante, aumenta la alerta, mejora la ejecución motora y sensorial, facilita la memoria y disminuye la irritabilidad

Excitación neuronal al producir la apertura de los receptores colinérgicos nicotínicos

Efectos sobre el S. Cardiovascular: taquicardia, aumen­to de la presión arterial, de la contractilidad cardíaca y del consumo miocárdico de oxígeno, vasoconstricción periférica

Toxicidad: rápida absorción pulmonar y presencia de productos tóxicos

Historia clínica: test de Fagestróm

Tratamiento farmacológico

• Terapia sustitutiva de nicotina (TSN)
• Administración de nicotina en cantidad suficiente para evitar el síndorme de abstinencia pero insuficiente para generar dependencia
• Chicles, parches transdérmicos, vaporizadores nasales, inhaladores bucales…
• Consumo de más de 10 cigarros al día
• Tratamiento de 3-4 meses

Bloqueo de receptores nicotínicos: mecamilamina

• Antagonista de receptores nicotínicos
• Reduce la satisfacción de fumar pero graves efectos adversos: efecto ganglionar periférico

Bupropión

• Antidepresivo, inhibidor de la recaptación de DA y NA a nivel mesolímbico
• Comenzar el tratamiento mientras el paciente todavía fuma
• Duración de 8 a 9 semanas
• RAM: sequedad de boca, sedación, estreñimiento

Vareniclina

• Agonista parcial de receptores colinérgicos nicotínicos
• Comenzar dos semanas antes de dejar de fumar
• Duración 12 semanas

Historia clínica: test de Fagestróm

Tratamiento no farmacológico

• Psicoterapia
• Acupuntura

COCAÍNA Y OTROS ESTIMULANTES

Efectos sobre el SNC:

• Psicoestimulante: aquellas moléculas capaces de estimular determinadas conductas por un mecanismo que implica la reducción del umbral de los sistemas de alerta o de vigilia: quien los consume se encuentra en situación de responder con más facilidad o prontitud a los estímulos exógenos y endógenos
• alcaloide que se extrae de las hojas de la planta de coca (Erythroxylon coca)
• Potente inhibidor de la recaptación de NA y DA

• Tratamiento psicoterapéutico e intervenciones sociales
• Tratamiento farmacológico

• Revertir las alteraciones provocadas en el sistema dopaminérgico:
• Hipersensibilidad de los receptores y agotamiento del neurotransmisor
• Disforia, síndrome de abstinencia y anhedonia
• Supresión de cocaína

Tratamientos sintomáticos de la abstinencia

• Carbamazepina y desimpramina
• Amantadina: estimula la liberación de DA

Tratamientos sintomatológico

• Benzodiazepinas, antagonistas adrenérgicos y antipsicóticos

OPIOIDES

El opio es una resina que se obtiene de los frutos de la adormidera (Papaver somniferum)

La morfina, principal responsable de sus efectos

La heroína fue desarrollada a partir de la morfina y comercializada en1898 por Bayer.

Efectos sobre el SNC: Propiedades reforzadoras

• Policonsumidores
• La dependencia a opioides afecta al individuo en todas las esferas
• Tratamiento: abordaje complejo y multidisciplinar

• Tratamiento del Síndrome de abstinencia o desintoxicación

Tratamiento no sustitutivo: Benzodiazepinas

Efectivos: tensión muscular, insomnio, ansiedad. Posible tolerancia

• Tratamiento sustitutivo: metadona

En dosis equipotentes que se van reduciendo hasta la supresión. Un 10% cada dos días

Antecedentes de patología psiquiátrica: inductores del sueño: clotiapina o levopromazina

• Tratamiento de la dependencia: Rehabilitación

Programa de mantenimiento con metadona: abordaje farmacológico y psicoterapéutico

La terapéutica de los trastornos adictivos y el tratamiento de los pacientes requiere de forma especial un abordaje multidisciplinar que integre la psicoterapia, la reinserción laboral, el apoyo familiar y el apoyo profesional en el seguimiento de la deshabituación

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