Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
Rhabdomyolyse
11
Rhabdomyolyse
Rhábdo- (“stav”)
+ myo- (“muskel”)
+ -lyse ("nedbrydning")
Mathias Aagaard
KBU-Læge
Definition / Patogenese
- Tilstand med nedbrydning af tværstribet muskulatur
- Knusningstraumer - Infektion
- Immobilitet - Kramper
- Iskæmi - Farmaka
- Ekstremsport - Kompartmentsyndrom
Definition
- Muskelcelleindhold bliver mindre intracellulært
- CK
- Elektrolytter (PO₄3-, Ca2+, K+)⁻
- Myoglobin
- Organiske syre
- Væskeophobning i skadet væv
- Sekundær intravasculær hypovolæmi
- Nyresvigt?
Mere sjældne årsager
Long et al. An evidence-based narrative review of the emergency department evaluation and management of rhabdomyolysis. Am J Emerg Med. 2019
Hvornår skal man overveje rhabdomyolyse?
Diagnose
- Relevant anamese
- Triade af:
- Muskelsvækkelse
- Mørk urin
- Muskelsmerter
- Mere uspecifikke symptomer
- Almen sygdomsfølelse, feber, takykardi
- Kvalme og opkast, mavesmerter?
- Ved akut nyresvigt uden kendt årsag
- Iskæmitegn (PPPPP)
- Elektrolytforstyrrelser?
Diagnose
- Differentialdiagnoser
- Anden årsag til akut nyresvigt
- Anden årsag til elektrolytforstyrrelser
- CK>1.000 (>5.000? >40.000?)
- Stiger 2-12 timer efter skade
- Max efter 24 til 72 timer
- Myoglobin?
- Evt urinbestemmelse
- Hurtig plasmaclearance
- McMahon >6 vs CK>5000
Specificitet 86% vs 83%
Senisivitet 68% vs 55%
Diagnose
&
Komplikationer
McMahon
Komplikationer
- ARF (Hypovolæmi, nefrotoxicitet)
- DIC (Release af protrombotiske faktorer)
- Compartment syndrom (Skade)
- Hjertestop (Arytmi som følge af elektrolytforstyrrelser)
https://emcrit.org/ibcc/rhabdo/
Behandling
Behandling
- Korrektion af udløsende årsag
- Pausering af evt. udløsende medikamina (statiner, PPI, psykiatriske medikamenter)
- Kirurgi ved iskæmi eller compartment syndrom
- Infektion? kramper? hypertermi?
- Væske(?)
- Korrektion af elektrolytforstyrrelser
- Bikarbonat?*
- Mannitol?*
- Diuretika?*
- Dialyse
*ingen evidens for effekt på ARF, dialysebehov eller mortalitet
Nørj et flowchart
42-årig kvinde kommer grundet akut svimmelhed og kvamle
Anamese
- Kvalme og svimmelhed debuterende efter 160 km på 24 timer for ca et døgn siden
- Synkoperet igår, siden flere nærsynkoper
- I morges sort afføring
- Let hvp sv.t ve. kæbe og tinding, sløret syn i slutningen af løb, nu normaliseret
- Ingen opkast, ingen smerter
Biokemi
- Hb 4,2 • CK 3.047
- CRP 39 • Leu 13,9
- Elektrolytter norm
- Agas med let resp. alkolose pH 7,54
Case?
Objektivt
- BT 107/63, P 99, RF 18, SAT 99 % ilt, T 37,5
- Upåfalende objektivt fraset sort fæces på handske ved DRE