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Shock Cardiogénico
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MANEJO DEL SHOCK CARDIOGÉNICO
DRA. CUÉLLAR
DRA. GUZMÁN
DR. ALFARO
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Objetivos
- Conocer los signos físicos, clínicos y de laboratorio que diferencian al Shock Cardiogénico.
- Conocer el manejo y tratamiento específico para el Shock cardiogénico.
Shock Cardiogénico
- Es aquel en el que una situación clínica de shock es debida a disminución del Gasto Cardíaco, habitualmente secundario a un infarto agudo al miocardio.
Clínica
- Hipotensión Mantenida
- Dolor torácico
- Disnea, taquipnea y distrés respiratorio .
- Taquicardia
- Arritmias, bradicardia extrema
- oliguria
- Alteración del estado mental
- Piel fría, pálida o cianótica
- Diaforesis
- Auscultación cardiaca
- Auscultación pulmonar
- Injurgitación yugular.
CAUSAS
- Perdida de la función contráctil del Miocardio
- Infarto agudo del Miocardio
- Insuficiencia cardiaca de cualquier etiología
- Factores cardiacos mecánicos
- Insuficiencia aórtica
- Rotura del tabique interventricular
Pruebas de laboratorio y otras pruebas para el diagnóstico de shock Cardiogénico
- Gasometría
- Concentración de hemoglobina
- Concentración de lactato y ScvO2
- Función tiroidea
- Enzimas cardiacas
Rx de Tórax
Electrocardiograma
- Arritmias
- Lesión miocárdica
- Cardiopatía isquémica
Ecocardiografía
Cardiopatías congénitas
Movimiento de la pared ventricular
Disfunción valvular
Manejo
Manejo de la vía aérea: Intubación y Ventilación Mecánica.
Evitar la sobrecarga de líquidos
Soporte Inotropico temprano
Control del edema pulmonar
Objetivos del Tratamiento
Asegurar la vía aérea
Mejorar la perfusión
Impedir la sobrecarga de volumen
Tratamiento etiológico
Resucitación Inicial La primera Hora
3. acceso venoso:
2 vías periféricas
vía Central
4. fluidoterapia
5-10 ml/kg de suero fisiológico
control de PVC
5. vasopresores
dopamina
noradrenalina
1. medidas generales
colocación de paciente, evitar hiportermia
2. soporte Respiratorio
permeabilidad de la vía respiratoria
saturacion >92%
CPAP/BiPAP
Resucitación la primera hora
6. Inotropos
dobutamina
7. Diuréticos
furosemida
8. vasoditadores
nitropusiato
9. monitorización
ECG, PA, Pulso, SaO2
Diuresis, Glawgow
10. control de la glucemia
<150 mg/dl
11. analgesia
narcoticos
12. bicarbonato
PH < 7.15
0.3 x (wKg) EB
Fármacos
Adrenalina
Bicarbonato sodico
Cloruro mórfico
Diazepan
Dobutamina / Dopamina
Enoxaparina
ketamina
midazolam
Farmacos
Milrinona
Nitroglicerina
nitropusiato de sodio
succinilcolina
Tiopental sodico
vecuronio
Bibliografía
Actualización
Manejo del paciente en Shock en Urgencias.
SVAP 2017 American Heart Association.