Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading…
Transcript

Feedback

Informed

Treatment

O

K

!

Effektforskning

Hva vet vi?

Jepp, det virker (ES= .8)

Aspirin mot hjerte og karsykdommer 0.12

Virker det?

By-pass operasjon av hjertet 0.8

AZT medikamenter mot AIDS dødelighet 0.47

Medikamentell behandilng av leddgikt 0.61

Studie etter studie viser at pasienter som mottar behandling får det bedre enn 80% av den ubehandlede populasjonen.

Mer

WHY????

3 hovedfunn

Ulike anerkjente psykoterapeutiske behandlingsmåter gir i hovedsak samme effekt

3 hovedfunn

Kvalitet på relasjon nært forbundet med denne effekten

Tidlig (>7 t) endring forbundet med positive utfall

Dodo Bird Verdict

Quiz

Av alle faktorer som bidrar til endring i terapi, er behandlingsmetode (teknikk eller program) den viktigste faktoren

Metode bidrar minst av alle kjente ingredienser...

Familieterapi

Motiverende + CBT

600 ungdommer som misbrukte cannabis

- 12-15 år

- Høy grad av komorbiditet

3-12 problemer |83%|

alkohol |37%|

internalisering |25%|

eksternalisering |61 %|

Nettverk + CBT

Behandlingsmetode forklarte 0% av variansen

Allianse predikerte

- Drop out

- Misbruk og symptomer på avhengighet etter behandling, samt etter 3 mnd, 6 mnd og senere.

Project MATCH

PTSD -ingen forskjell mellom:

Kognitive atferdsterapi

Kognitive prosesseringsterapi

Forlenget eksponeringsterapi

Eklektisk psykoterapi

Eye Movement Desensitization and Reprosessing (EMDR)

Narrativ eksponeringsterapi

TF-CBT

Metastudie av alle studier publisert i tidsrommet 1989-2008

Metoder ikke rettet mot PTSD like godt egnet:

Nåtidsrettet terapi

Interpersonlig terapi

Mangel flere.....

Dodo bird verdict

"Bona fide treatment"

- autentiske, anerkjent

- finnes teori og forskningsfunn

.....

Depresjon

Kanskje ikke alt virker på alt

OCD, fobisk angst

eksponering

Lojalitet, allegiance

  • A randomized controlled trial of psychoanalytic psychotherapy or cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa - Poulsen & Lynn, 2014

American Journal of Psychiatry :

"we applaud the candor of the lead investigators for being so forthright in their presentation of the findings. This cannot have been what they hoped to find and indeed was not what they hypothesised."

Hva bidrar til endring?????

Hva bidrar til endring?????

Miller, Duncan and Hubble (1997)

Ekstraterapeutiske faktorer 80-87%

Client psychology and biology

Comorbid presenting issues (e.g., anxiety, depression)

Nutrition

Hygiene

Client identity

Age

Sexuality

Biological sex, gender

Religious affiliations, faith, and spirituality

Culture

Client history

Achievements

Failures

Divorce

Abuse,

Neglect

Racism

Prejudice

Poverty

Childhood

Drug use

Fortuitous events

Deaths

Injuries/accidents

Illnesses

Financial gain/loss

Support structures

Family

Friends

Other caring professionals

Partner

Colleagues and managers

Mentors

Social status

Ethnicity

Dis/ability (physical, mental, learning)

Social & environmental factors

Family relations (e.g., parenting style and boundaries)

Romantic and sexual relations

School experiences

Friends

Employment experiences

Hobbies and interests

Exercise and recreation

Mentors and role models

Relasjon/allianse 5-8%

Placebo/forvente bedring/håp 4%

Teknikk/metode 1%

#Wikipedia

I

Inner Relationship Focusing

Integrative body psychotherapy

Integral psychotherapy

Integrative psychotherapy

Intensive short-term dynamic psychotherapy

Internal Family Systems Model

Interpersonal psychoanalysis

Interpersonal psychotherapy

E

Eclectic psychotherapy

Ecological counseling

Emotionally focused therapy (EFT)

Emotional Freedom Techniques (EFT)

Encounter groups

Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR)

Existential therapy

Exposure and response prevention

Expressive therapy

A

Abreaction therapy

Accelerated experiential dynamic psychotherapy (AEDP)

Acceptance and commitment therapy (ACT)

Adlerian therapy

Adventure therapy

Analytical psychology

Animal-assisted therapy

Art therapy

Attack therapy

Attachment-based psychotherapy

Attachment-based therapy (children)

Attachment therapy

Autogenic training

Aversion therapy

C

Classical Adlerian psychotherapy

Chess therapy

Child psychotherapy

Client-centered psychotherapy

Co-counselling

Cognitive analytic therapy

Cognitive therapy

Cognitive behavior therapy (CBT)

Coherence therapy

Collaborative therapy

Compassion focused therapy (CFT)

Concentrative movement therapy

Contemplative psychotherapy

Contextual therapy

Conversational model

Conversion therapy

J

Journal therapy

Jungian psychotherapy

L

Logic-based therapy

Logotherapy

F

Family Constellations

Family therapy

Feminist therapy

Focusing

Freudian psychotherapy

Functional analytic psychotherapy (FAP)

Future-oriented therapy

B

Behavioral activation

Behavior modification

Behavior therapy

Bibliotherapy

Biodynamic psychotherapy

Bioenergetic analysis

Biofeedback

Body psychotherapy

Brief psychotherapy

D

Dance therapy or dance movement therapy (DMT)

Depth psychology

Daseinsanalysis

Developmental Needs Meeting Strategy (DNMS)

Dialectical behavior therapy (DBT)

Drama therapy

Dreamwork

Dyadic developmental psychotherapy (DDP)

G

Gestalt therapy

Gestalt theoretical psychotherapy

Grief counseling

Group analysis

Group therapy

Guided affective imagery

M

Marriage counseling

Milieu therapy

Mindfulness-based cognitive therapy

Mindfulness-based stress reduction

Mentalization-based treatment

Metacognitive therapy

Method of levels (MOL)

Mode deactivation therapy (MDT)

Morita therapy

Motivational interviewing

Multimodal therapy

Multisystemic therapy

Multitheoretical psychotherapy

Music therapy

H

Hakomi

Holotropic Breathwork

Holding therapy

Humanistic psychology

Human Givens

Hypnotherapy

CBT varianter

  • Exposure and response prevention
  • Functional analytic psychotherapy
  • Metacognitive therapy
  • Mindfulness-based cognitive therapy
  • Multimodal therapy
  • Problem-solving therapy[1]
  • Prolonged exposure therapy
  • Rational emotive behavior therapy
  • Reality therapy
  • Relapse prevention
  • Schema therapy
  • Self-control therapy
  • Self-instructional training
  • Stress inoculation training
  • Systematic desensitization
  • Systematic rational restructuring
  • Acceptance and commitment therapy
  • Anxiety management training
  • Applied behavior analysis
  • Behavioral activation
  • Behavior modification
  • Behavior therapy
  • Cognitive therapy
  • Cognitive analytic therapy
  • Cognitive behavior modification
  • Cognitive behavioral analysis system of psychotherapy
  • Cognitive emotional behavioral therapy
  • Cognitive processing therapy for Post traumatic stress disorder
  • Compassion focused therapy
  • Computerised cognitive behavioral therapy
  • Contingency management
  • Dialectical behavior therapy
  • Direct therapeutic exposure

" However beautiful the strategy, you should occasionally look at the results. "

Winston Churchill

Problemer

Overdrevet fokus på metode (bona fide)

Mange avslutter sine forløp (20%)

Evner ikke å identifisere hvem som ikke nyttiggjør seg og de som forverrer

(12-20 % - står for 60-70 % av kostnadene)

STOR variasjon mellom terapeuter av lik utdanning og erfaring

- pasienter hos de beste terapeutene betydelig bedre (50%), og betyelig færre som avslutter forløpet (50%)

Terapeuter mangler kunnskap om hvor effektiv de er

(Gj.snitt vurdering i 80 percentil, <4% gjennomsnittlig, ingen under gj.snitt)

....

Effektiviteten avflater relativt kjapt...

Andre ting som IKKE predikerer resultat av terapi

Pasient: Alder, kjønn, diagnose og behandlingshistorikk

Kliniker: Alder, kjønn, år med erfaring, fagområde, akademiske grader, trening, lisenser, teoretisk orientering, mengde veiledning, personlig terapi, spesifikk eller generell kompetanse, bruk av evidensbaserte prasis, modell/teknikk, matche terapi med diagnose osv.....

Hva virker i terapi

Rutinemessig tilbakemelding på om det skjer bedring, og om DU fungerer

- Dobler effektstørrelsen (RCL)

- Reduserer drop out (50%)

- Reduserer antall pasienter som forverres med 33%

- Reduserer lengden antall innleggelser og lengden med 66%

- Betydelig kostnadsbesparelser vs non-feedback grupper

Hva predikerer resultatet ved terapi????

Varighet av terapi uten positiv endringer

Tidlig endring (65% innen 7 samtaler)

Pasienters vurdering av alliansen (og mye bedre enn terapeuter)

Hvor engasjerte pasientene er i prosessen, større nytteverdi

Bedring av allianse gjennom forløpet

Grad av fungering ved oppstart

Du må ha tiltro til tilnærmingen din (allegiance)

Project MATCH

Hva predikerer utfall?

Ingen forskjell

  • Deltagelse
  • Misbruk under behandling
  • Drikking 1 år etter

Allianse beste prediktor for:

Resultat

Mer

Allianse predikerer utfall bedre enn:

  • Retning

  • Erfaring

  • Profesjon

5 - 9 ganger større betydning for resultat av behandling enn metode

NB!

Når inntreffer størst endring

Endring inntreffer tidlig heller enn sent

Lengre tid uten endring, langt mindre sannsynlig med positivt utfall

Et svært robust funn

BARNE

MEDVIRKNING

BRUKER

MEDVIRKNING

Gjør det!

Gjør det!

Gjennomfør det!

-forløp

#1

Denne alliansegreia

NOEN VIKTIGE INGREDIENSER

NOEN VIKTIGE INGREDIENSER

Enighet om mål

Enighet om arbeidsoppgaver

Det emosjonelle båndet mellom terapeut og klient

Oppskrift

vs

Virkelighet

Klient

Og

Resultatstyrt Praksis

Systematisk brukermedvirkning på individnivå

Hva er det?

Gir pasienter mulighet til å kontinuerlig evaluere egne behandlingstilbud

"Verdens beste samtaleverktøy"

- Kjetil 2019

Struktur for samtalen

Fasilitere endring

Hvorfor?

Utvikle seg som hjelper

Brukermedvirkning

Vi er grønt sykehus, og krever papir

(2 til 3 ark)

Tar tid

(2 til 3 minutter)

Scary

Men gir retning til samtalen, synliggjør endring og gir deg mulighet til å bli litt bedre.

Hvorfor ikke?

Hvordan bli resultatstyrt?

La pasienten gi tilbakemelding:

Om det skjer fremgang i behandlingen

Relasjon til terapeuten

Hva trengs...

Starten av timen

Child Outcome Rating Scale (CORS)

Slutten av timen

Child Session Rating Scale (CSRS)

Oversikt

Knytt pasientens fortelling til skårene!!!!!

Hva nå?

R

Å reagere på feedback - fleksibilitet

Arena

Ressurser

Å reagere på feedback - fleksibilitet

Metode

Tid

Husk tidlig endring!

Drar vi i samme retning

Drar vi i samme retning

" It is not the strongest of the species that survives, nor the most intelligent, but the one most responsive to change."

Charles Darwin

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi