CANCER DE CONDUCTO ANAL

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

HIV

HPV

OTROS

- MAYOR RIESGO

- < 37 AÑOS

-HAART

- CD4 ?

- GENERO Y RAZA

- INMUNOSUPRESION IATROGENICA

- TABACO

- SEXUALIDAD

- ANTECEDENTE CA DE CERVIX O DISPLASIA

16 18 31 33 35 39 45 50 51 53 55 56 58 59 68

PATOLOGIA

CITOLOGIA

HISTORIA NATURAL

- LESIONES PRENEOPLASICAS

- CEPA ONCOGENICA HPV

- TRANSFORMACION MALIGNA? HIV?

- INICIO DE PRESENTACION CLINICA TARDIO

- METASTASIS?

PRESENTACION CLINICA

La mayoria cursan asintomaticos

PIEL PERIANAL IRRITADA

PRURITO

SECRECION PERIANAL

HALLAZGO LUEGO DE LA RESECCION DE UN PLICOMA

PROCTORRAGIA

-- Dependiente de localizacion y evolucion.

-- Rectorragia

-- Tumores anteriores ?

-- Metastasis ?

RECTAL

DETECCION PRECOZ

1. HISTORIA CLINICA DETALLADA DE CX DE CANAL ANAL

2. CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO Y EXPLICADO

3. INSPECCION VISUAL

4. PAP

5. ESTUDIO PARA ETS

6. TACTO ANORRECTAL

7. ANOSCOPIA ESTANDAR

PAP

ANOSCOPIA DE ALTA RESOLUCION

• En caso de citología anormal

• En caso de alteraciones en el tacto anorrectal

• Cualquier hallazgo patológico que pueda corresponder a displasia en anoscopía estándar

• En pacientes HIV positivos HSH se recomienda

realizar la citología y la HRA en el mismo momento

HRA

Este permite identificar áreas sub-clínicas

de AIN, determinar la extensión de la lesión, realizar biopsias dirigidas y el tratamiento.

TIPO DE LESIONES EN ANOSCOPIA

• Lesiones aceto-blancas, papilares, elevadas, con vasos superficializados, y con tinción con Lugolparcial o completa

• Lesiones aceto-blancas, con puntuación o no, Lugol parcial o negativo

• Aceto-blanco indistinto, cambios micropapilarrescon Lugol parcial

LESIONES DE BAJO GRADO

No todos los cánceres pueden ser descartados por un

tacto anorectal normal, y, no todos son obvios, presentándose como una masa. A veces, solo una induración,es lo único que puede palparse.

• Generalmente planas

• Bordes suaves

• Generalmente aceto-blancas

• Aceto-blanco opaco , grisáceo

• Mosaicismo o puntuación gruesa

• Lugol negativo

• Ulceraciones, friabilidad

LESIONES DE ALTO GRADO

EXAMEN FISICO

ECO ENDOANAL

El campo de visión es muy limitado

y, los ganglios mesorectales distantes y los ilíacos no pueden ser evaluados.

3D

No puede distinguir las

benignas de las metastásicas

ECO ENDOANAL

Detección de recurrencias post

radio-quimioterapia.

Es superior a la RNM

en tumores superficiales pequeños

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

La TAC abdomino-pelviana es el método diagnóstico más usado, pero la sensibilidad para adenopatías del cáncer anal es aproximadamente del 50%

TC

Poca capacidad de diferenciar el grado de invasión de la pared, especialmente diferenciar entre T1 y T2.

Evaluación de metástasis hepáticas.

RM

Los tumores primarios muestran la infiltración de estructuras locales en T2, con señales de baja intensidad

5 Y 10 MM

El compromiso ganglionar se observa en T1 y en T2,

con una densidad similar al tumor primario

/*/ Proporciona imágenes en alta resolución tanto espacial como por contraste para definir los planos de tejidos blandos.

/*/ Sus principales desventajas son el costo, su disponibilidad y el tiempo por examen.

/*/ Capacidad de evaluar el margen circunferencial

RM

PET CT

Pacientes con lesiones T2 (TNM)

Tiene la capacidad de diagnosticar los tres estadios del TNM en un solo procedimiento

La sensibilidad del PET para diagnosticar cambios en las adenopatías

puede ser comprobada en el 93% de los pacientes.

PET CT

Las limitaciones:

- Identificar ganglios perirrectales afectados

- Posibilidad de falsos positivos debido a reacción inflamatoria.

48Gy a la pelvis

¿QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA?

5-FU

MITOMICINA C

CISPLATINO

QT Y RT

- Anal Cancer Trial (ACT 1) del Reino Unido

El esquema combinado mostró menor recaída local (61% vs 39%) y, menor mortalidad por cáncer (28% vs 39%).

-El estudio de la EORTC (European Organization for the Research and Treatment of Cancer)

Grupo combinado el control locorregional a 5 años y la sobrevida libre de colostomía fue significativamente mayor

TRATAMIENTO DE LA RECAIDA LOCAL

El rescate quirúrgico tiene una

sobrevida del 40-60% a cinco años

Luego del tratamiento quimioradioterápico, entre el

20 al 25 % de los pacientes van a presentar una recaída

local, generalmente durante los primeros 3 años

RECIDIVA

factores de riesgos para la recaída

• Tumores de gran tamaño

• Edad mayor de 75 años

• Intolerancia al tratamiento radioquimioterápico

• Pacientes HIV positivos con mala respuesta al

HAART

• Pacientes inmunodeprimidos

• Tumores con sobreexpresión del P53 (presentan

peor control local luego de radioquimioterapia)

BIBLIOGRAFIA