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Procedimientos Obstetricos
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Procedimientos Obstetricos
Universidad Autónoma de Tlaxcala
Facultad de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Enfermerìa y Obstetricia
-Ginecologia y Obstetricia
-Docente: Dra. Norma Ligia Perez Muñoz
-Alumna: Mayra Lizet Muñoz Sánchez 3ºA
Inducción y conducción:
Inducción: Procedimiento mediante el cual se provoca el inicio del trabajo de parto.
Conducción: procedimiento que permite regularizar la dinámica uterina en una paciente que ya se encuentra en trabajo de parto.
INDUCCIóN Y CONDUCCIóN DEL TRABAJO DE PARTO.
Trabajo de parto:
Objetivos
Induccion:
- Inicia
- Desencadena
- Principia
Conduccion:
- Guia
- Señala
- Regularriza
- Activa
Indicaciones: (No usarse de forma indiscriminada, siempre con indicación precisa, Predispone a trabajo de parto prolongado y distocia de contracción)
Indicaciones
- Embarazo prolongado
- Muerte fetal in útero
- Ruptura prematura de membranas
- Complicaciones médicas del embarazo
- Padecimientos obstétricos
Requisitos:
Requisitos
a) Cuello uterino maduro: corto, blando, central.
b) Presentacion cefalica abocada o encajada.
c) Pelvis con diametros adecuados al tamaño del produto.
d) Conocimiento absoluto del procedimiento.
e) Vigilancia estrecha del trabajo de parto.
Contraindicaciones:
Contraindicaciones
a) Cuello uterino desfavorable
b) Presentacion cefalica libre.
c) Presentacion pelvica o situaciones anormales
d) Prrocubito de cordon.
e) Placenta previa
f) Sufrimiento fetal
Metodos inductores:
Metodos Inductores
- Consiste en administrar una diluciòn de oxitocìna vìa intravenosa en goteo controlado (dosis respuesta). Nunca emplearse en ninguna otra vìa que no sea intravenosa.
- Despegamiento de membranas y aplicaciòn de enema evaunte (solo en condiciones cervicles favorables).
Tecnica de induccion con oxitocina:
Tecnica de induccion
1. En 500 ml de solución glucosada al 5% agregar 2 unidades de oxitocina, se obtien una solucion de 4 miliunidades.
2. La administracion se inicia con 12 gotas por minuto, 1 ml por minuto, y se duplica la dosis cada 20 min. hasta obtener respuesta, que consiste en 3 contracciones en 10 minutos.
La respuesta a oxitocian es siempre individual. Factores que modifican la dosis respuesta:
Factores que modifian
- Edad gestacional, ya que a menor edad mayor dosis de oxitocina debe administrarse.
- Patologia agregada (diabetes mellitus requiere mayores dosis o toxemia gravidica requiere pequeñas dosis)
Vigilancia del procedimiento:
Vigilancia del procedimiento.
- De acuerdo con actvidad uterina lograda, reducir, aumentar o suprimir el goteo.
- Controlar los signos vitales,frecuencia cardiaca fetal y progreso del trabajo de parto.
- Cuidar que el paso 9de solucion sea constante.
- Tener en cuenta cambios posturales de la Px que modifican actividd uterina.
- Nunca dejar una induccion sin vigilancia constante.
Complicaciones:
Complicaciones
- Puede ocurrir una distocia dinamica que puede originar:
a) Desprendimiento prematuro de placenta.
b) Aumento de probabilidad de cesarea
c) Sufrimiento materno por trabajo de parto prolongado, etc.
- Al descubrir distocia dinamica, se debe:
a) Suspender goteo de sol. con oxitocina.
b) Administra oxigeno a la px.
c) Colocar a px en decubito lateral, aplicar sedacion.
d) Vigilar frecuenia cardiaca fetal, etc.
Operación cesárea:
Cesárea
Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto de la concepción a través de una incisión de las paredes abdominal y uterina.
Indicaciones:
Indicaciones
Las causas que motivan su realización pueden ser maternas o fetales y en ocasiones mixtas al existir indicaciones de ambas partes.
Se dividen en:
- Absolutas: aquellas que no existe otro recurso que realizarlas.
- Relativas: cunado se indica este procedimiento porque ofrece mayores ventajas, aun en el caso de que sea posible un parto vaginal.
- Electivas: cundo el médico escoge la cesárea por ser el método mas conveniente para la madre con base en ciertos factores justificantes, o porque la paciente solicita que se realice tal procedimiento.
Indicaciones Absolutas
Absolutas
- Desproporción cefalopélvica.
- Cesárea iterativa.
- Placenta previa central
- Presentaciones y situaciones anormales del feto.
- Distocia de contracción.
- Herpes genital.
- Otras.
Indicaciones Relativas
Relativas
- Cáncer cervicouterino.
- Toxemia grave
- Primigesta de edad avanzada.
- Presentacion pélvica.
- Tumores pélvicos.
- Procidencia de cordón.
- Periodo expulsivo prolongado.
- Otros
Indicaciones Electivas
- Antecedente de operación plásticas en genitales.
- Cesárea post mórtem.
- Realización de esterilización simultanea a la cesárea.
- Ruptura prematura de membranas con cervix desfavorables.
- Muerte habitual del feto in útero con producto viable y embarazo de término
- Pos-madurez.
Electivas
Frecuencia con que se practica la cesárea varia según 3 factores:
- Evolución de la cirugía
- Tipo de hospital.
- Habilidad quirúrgica del cirujano y tipo de instalaciones con que cuente el hospital
Frecuencia
- En general la cesárea en población abierta aproxima de un 4 y 15% de acuerdo a las variantes.
Factores que han incrementado la cesárea:
Factores de incremento
- Mayores factores de seguridad: anestesia, banco de sangre, técnica quirúrgica.
- Aumento del numero de la cesárea previa.
- Factores sociales como el deseo de no tener mas hijos.
Técnica quirúrgica:
Existen 4 técnicas básicas para realizar la operación cesárea.
Técnica quirúrgica
Cesárea clásica o corporal:
Cesárea clásica o corporal
Se practica un incisión vertical sobre la cara anterior del cuerpo uterino cerca del fondo.
Por los inconvenientes técnicos que representan y por el peligro de que ocurra una ruptura uterina en un futuro embarazo, no se emplea, salvo en:
- Cáncer de cérvix
- Presencia de anillo de retracción
- Cesárea post mórtem
Cesárea segmentaría transversal (operación tipo Kerr)
Cesárea segmentaria transversal
En esta se practica una incisión transversal semilunar a nivel del segmento inferior del útero.
En la actualidad es la técnica de elección y más por las ventajas que ofrece.
- Se practica en la parte más delgada del útero.
- La disociación de las fibras uterinas es fácil de realizar en esa zona (menor sección muscular).
- Ocurre un menor sangrado al practicarla.
- El peritoneo segmentario es laxo y se diseca fácilmente.
- Menor frecuencia de adherencias posquirúrgicas.
- Cicatriz uterina menor riesgo de sufrir una dehiscencia en embarazos futuros, es dinámica uterina menos intensa a nivel del segmento.
Ventajas
Cesárea segmentaría longitudinal (operación tipo Beck)
Cesárea segmentaria longitudinal
Parecida a la cesárea segmentaría transversal, pero con incisión longitudinal.
Se indica en casos de anillo de retracción o cuando el producto esta en situación transversa. Con frecuencia en esta operación se prolonga la incisión uterina y se convierte en segmento corporal.
Cesarea Extraperitoneal
Cesárea extraperitoneal
Actualmente es una técnica obsoleta.
Se realizaba ante el deseo de disminuir las posibilidades de una infeccion posquirurgica.
Complicaciones
Complicaciones
A pesar de que con la técnica actual de cesárea se ha convertido en un procedimiento frecuente y casi rutinario es la resolución de problemas obstétricos puede presentar complicaciones.
Inmediatas:
Inmediatas
- Prolongación de la incisión hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos dando lugar a hemorragias.
- Lesiones de vejiga, recto e intestino.
Tardías:
Tardias
- Hemorragia de pared abdominal
- Dehiscencias de herida y/o eventraciones.
- Infección de herida quirúrgica o uterina.
- Fistulas de recto o vejiga.
Legrado Uterino
Método quirúrgico que permite la evacuación total del contenido de la cavidad uterina, que se realiza con fines terapéuticos y diagnósticos.
Indicaciones
Indicaciones
- Aborto en evolución, inminente, inevitable o incompleto.
- Embarazo menor de 12 semanas.
- Aborto completo o consumado.
- Embarazo molar.
- Retención de restos ovulares posparto.
- infección puerperial.
- Otras.
Técnica
Técnica
Se debe colocar a la paciente en posición ginecológica, contar con el procedimiento anestésico de elección, efectuar tricotomía puboperineal, realizar sondeo vesical, asepsia y antisepsia de la región; además contar con el diagnostico preciso, tamaño y consistencia uterinos, y colocar campos esteriles.
En casos de que el cérvix se encuentre cerrado, practicar la dilatación progresiva de este con los dilatadores de Hegar, hasta que permita el paso de un pinza de Foester.
No introducir dilatadores mayores del numero 8-10.
Con la pinza Foester, extraer la mayor cantidad de tejido ovular; ahy que tener la precaución de cerrarla y abrirla con suavidad, en el interior del útero, para evitar lesionar este órgano
A continuación, introducir una legra frenesada, de preferencia cortante, y fraccionar presionando siempre del fondo hacia el cérvix y limpiando la cara anterior, el borde derecho, la cara posterior y el borde izquierdo de la cavidad uterina, guiándose por la marca que tiene la legra en el mango y que indica la parte anterior de este mismo.
Para el vaciamiento uterino se utiliza la técnica por aspiración endouterina, en la cual se emplea una cánula metálica o de plástico del calibre necesario en cada caso, unida a una bomba especial de succión. Este método se inicia en embarazos menores de 10 semanas.
Complicaciones
Complicaciones
A pesar de que aparenta ser una operación muy sencilla, puede tener graves complicaciones, de las cuales la mas importante es la perforación del útero, que condiciona problemas de sangrado significativo o infeción por retención de restos oculares. Pueden existir lesiones de órganos vecinos (vejiga o intestino).