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UNIDAD N° 2- PARTE A
534
UNSL-FCS-CLE
Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Perinatales
Unidad N° 2
PARTE A
Condiciones de salud de riesgo: gestación y parto de alto riesgo
- El período gestacional se divide en 3 trimestres con un total de 42 semanas de embarazo.
- Es fundamental conocer el estado materno durante el embarazo ya que influye directamente en el feto.
- En el embarazo de alto riesgo surgen complicaciones patológicas, sociales o ambas que actúan como factores nocivos para el binomio gestante-feto.
FACTORES CONTRIBUYENTES
Infecciones
Deficiencia nutricional
Hemorragia
Parto prematuro
Parto postérmino
Diabetes gestacional
Hipertensión gestacional
Oligo y polihidramnios
Abuso de sustancias y drogas ilegales
RCIU
Deficiencia nutricional
Durante los 3 primeros meses el déficit en la ingesta calórica y protéica interfiere en la síntesis de ADN.
Trastornos en el desarrollo fetal ABORTO
Después del 3° trimestre, la desnutrición materna
impide el desarrollo del feto y es la causa de un crecimiento cerebral inadecuado y de RN- PEG.
Hemorragia
El sangrado prenatal puede clasificarse en pérdida de sangre crónica o aguda y es el resultado de múltiples factores fetales, maternos, placentarios, uterinos y relacionados con el cordón umbilical:
- Condiciones placentarias y uterinas:
a) placenta previa: implantación baja anormal de la placenta
b) placenta abrupta: desprendimiento parcial o completo de la placenta
c) rotura uterina
- Condiciones del cordón umbilical: tamaño del cordón (normal: 55 cm, pequeño: 32 cm), implantación del cordón en el borde placentario,accidentes del cordón (rotura, circular de cordón, nudo, prolapso).
Sangrado 1° y 2° trimestre aborto
Sangrado en el 3° trimestre inadecuada implantación placentaria
Desprendimiento placentario se asocia con algunos factores:
- HTA persistente
- Edad materna mayor de 35 años
- Multiparidad
- Traumatismos abdominales
- Cordón umbilical corto
- Deficiencia de ácido fólico
- Tabaquismo y uso de drogas
Cuando se produce un sangrado durante el 3° trimestre se produce una falta de intercambio gaseoso (oxígeno y dióxido de carbono) por parte de la placenta.
ASFIXIA PERINATAL
Diabetes gestacional
En el embarazo, hay un aumento de la producción de insulina sobre todo a partir del 2° trimestre.
Mayor riesgo: mujeres de mas 35 años, HTA crónica, obesidad y antecedentes familiares.
Feto: anomalías congénitas tales como cardíacas, renales, neurológicas y GI, disminución del crecimiento cerebral y aumento del crecimiento fetal (RNGEG).
HIPOGLUCEMIA
Hipertensión gestacional
La hipertensión gestacional puede causar toxemia gravídica, preeclampsia y eclampsia.
Se caracteriza por el aumento de la PA durante el embarazo. Esto provoca de peso y retención de líquidos y proteínas maternas.
FETO: la disminución de la perfusión placentaria
partos prematuros
RCIU
bajo peso al nacer
Infecciones
- Las infecciones virales o bacterianas que se presentan en el embarazo si no son tratadas pueden afectar el feto y causar la muerte.
- Mas frecuentes: urinarias afectan el 2-10% de las gestantes. Algunos autores sugieren que la inflamación de la vejiga y los tejidos renales causan hipertermia y aumento de la producción de prostaglandinas que, a su vez, predisponen a la embarazada al parto pretérmino.
- RPM: puede favorecer el desarrollo de infecciones.
Parto prematuro
- Se considera parto prematuro cuando el embarazo termina antes de las 37 semanas.
- Causa del 75 al 80 % de la morbimortalidad fetal.
- Factores predisponentes: HTA, DG, infecciones, enfermedad renal, desprendimiento de placenta, desnutrición, entre otros
- En los partos prematuros, sobre todo antes de las 32 semanas de EG hay mayor riesgo a complicaciones: trastornos respiratorios, hemorragias intraventriculares, susceptibilidad a infecciones, entre otras.
Parto postérmino
El embarazo de prolonga más de 42 semanas de EG.
Después de las 36 semanas EG la placenta comienza a envejecer y deja de proporcionar los nutrientes necesarios.
Alrededor de las 42 semanas EG, la superficie de la placenta se encuentra disminuída, también se reduce la cantidad de líquido amniótico y el flujo sanguíneo.
Efectos:
- Falla en el crecimiento fetal
- Deshidratación
- Reducción del tejido celular subcutáneo (aspecto escamoso y arrugado).
- Ausencia de vérnix caseoso y lanugo.
- Uñas largas, abundante cabello.
- Hipoglucemia.
- Hipoxia por insuficiencia placentaria.
- Eliminación de meconio.
Oligohidramnios
Indice de líquido amniótico menor de 8 cm3 debido al extravasamiento prolongado o crónico de líquido amniótico y anomalías congénitas (agenesia renal, obstrucción urinaria).
Polihidramnios
Indice de líquido amniótico mayor de 25 cm3.
Se asocia con anomañías fetales del SNC, obstrucciones gastrointestinales, diabetes pregestacional y gestacional insulinodependiente, embarazos múltiples, entre otros.
Abuso de sustancias y drogas ilegales
Alcohol: aumenta el riesgo de daño neurológico, bajo peso, síndrome alcohólico fetal y aborto espontáneo.
Tabaco: disminuye la perfusión placentaria, parto prematuro, bajo peso al nacer, riesgo de muerte súbita, anomalías neurológicas del desarrollo.
Cocaína: euforia materna, energía seguida de agotamiento, ansiedad y depresión, aborto espontáneo, RCIU.
Heroína: causa dependencia, aumenta el riesgo de parto de pretérmino y RCIU, síndrome de abstinencia en el neonato.
Retardo del Crecimiento Intrauterino
- La restricción del crecimiento intrauterino comienza en el 1° trimestre del embarazo y afecta a todos los organos y sistemas.
- Entre las causas, se destacan las anomalías congénitas y las infecciones del grupo TORCH.
- El feto puede eliminar meconio y el RN puede sufrir asfixia, lo que facilita la aparición del sindrome de aspiración meconial.
- Manifestaciones metabólicas: hipocalcemia e hipoglucemia.
- Inestabilidad térmica.
Bibliografía
TAMEZ Raquel Nascimento (2016): Enfermería en la unidad de cuidados intensivos neonatal: asistencia del recién nacido de alto riesgo. 5° edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. Argentina.