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Transcript

COVID19, virus respiratorios, arbovirosis y hepatitis

Yoana Pimentel T.M.MSc

Hepatitis

COVID 19

Topic 1

Virosis

Respiratorias

https://es.slideshare.net/MercedesFlores2/infecciones-respiratorias-virales-13098912

Subtopic 1

Clínica

https://es.slideshare.net/MercedesFlores2/infecciones-respiratorias-virales-13098912

Laboratorios

Laboratorios

Virus sincitial respiratorio (VSR)

VSR

  • Virus envuelto, helicoidal
  • Cadena sencilla de ARN (-)
  • Diámetro de 150 a 200 nm.
  • Principal agente etiológico de infecciones del tracto respiratorio en niños menores de 2 años
  • Produce bronquiolitis, neumonías, traqueobronquitis y otitis medias, dando lugar a importantes brotes epidémicos en población lactante.

Algoritmo

Diagnóstico

Virus de Epstein-Barr (VEB)

Familia Herpesvirus.

Se propaga por líquidos corporales.

Causa mononucleosis infecciosa

EBV

Susceptibilidad a la infección

  • Susceptible al EBV ac contra el VCA negativos.
  • Infección primaria: IgM anti-VCA positivo pero no tienen ac contra EBNA.
  • La presencia de anticuerpos contra VCA y EBNA sugiere infección pasada (meses hasta años antes).
  • La resolución de la enfermedad puede ocurrir antes de que aparezcan los niveles de ac de diagnóstico.
  • En casos raros, infecciones activas de EBV pueden no tener ac detectables específicos de EBV.

Suceptibilidad

Citomegalovirus CMV

CMV

  • Infecta a las personas de todas las edades.
  • Latencia
  • Reinfección con una cepa (variedad) diferente del virus.
  • CMV no presentan signos ni síntomas debido a que el sistema inmunitario impide que el virus cause la enfermedad.
  • Síntomas: Fiebre, dolor de garganta, fatiga, inflamación de los ganglios
  • Síntomas graves a las personas con sistemas inmunitarios debilitados y los bebés (CMV congénito).

Congénito

Influenza

https://slideplayer.com/slide/10497361/

Síntomas

Diagnóstico

Dagnóstico

https://www.slideshare.net/urvashikataria77/seasonal-influenza

Puntos importantes

Muestras

Temperatura de almacenamiento

Medio de transporte viral ( que no inactiven el virus)

Envió de muestras cadena de frio para mantener la temperatura.

Envió dentro de las 72 horas.

Congeladas -80 °C ( no es recomendable).

Subtipificación

Tipificacion

Describir virus circulantes

Muestras representativas de todo el país

Tipos y subtipos de virus circulantes comparar patrones regionales y globales

Control y monitoreo de actividad antiviral

Sistema Global de Vigilancia de Influenza

Terminos de referencia de Centros Regionales.

Sitios centinelas

Vigilancia

Envio de 5 muestras al GORGAS

centros de salud y hospitales

Objetivos

Diagnostico inluenza y SARSCOV2

Detectan cambios en los virus

Define y caracteriza las diferentes afecciones respitarias.

Interoperabilidad de sistemas de información.

Arbovirosis

Mgtra. Dalis Mojica TM MSc

Double click to edit

Dengue

ALGORITMO DE LA RED NACIONAL DE DENGUE LABORATORIO

Algoritmos

Chikungunya

Zika

Algoritmo para detección serológica en casos sospechoso de infección por ZIKV en áreas donde circulan otros arbovirus.

Flujograma

*Casos de malformaciones congénitas (tomar muestra del recién nacido y la madre) y síndromes neurológicos.

**Se realizará diagnóstico diferencial con otras arbovirosis.

*** Si la muestra del recién nacido ha sido colectada dentro de las primeras 48 horas, un resultado de Ig M positivo es altamente sugestivo de infección intrauterina por Zika. Se debe tener especial cuidado con la interpretación de este resultado en un recién nacido cuya muestra ha sido colectada después de las 48 horas ya que en territorios con circulación de Zika el bebé puede infectarse después del nacimiento y por lo tanto, en este caso, la probabilidad de infección por Zika extrauterina es mayor.

Dx Molecular

Hepatitis

Las pruebas de anticuerpos y antígenos en el suero de pacientes nos da información sobre el virus responsable, el estado de la infección y el estado inmunológico del paciente.

https://www.cdc.gov/hepatitis/resources/professionals/training/serology/training.htm

Descripción clínica

  • Infección vírica y hepática.
  • Cuadro clínico agudo o una infección asintomática.
  • Inicios de la enfermedad sintomática: fiebre, malestar general, anorexia, náuseas y molestias abdominales seguidos de ictericia pocos días después.
  • El cuadro clínico varía desde la forma leve (1 o 2 semanas), hasta una forma grave e incapacitante de varios meses de duración. La gravedad de la enfermedad aumenta con la edad.
  • Las personas con hepatopatías crónicas tienen un riesgo elevado de morir por hepatitis A fulminante

Hepatitis A

Agente causal

Agente causal

Virus de la hepatitis A (VHA).

  • Familia de los Picornaviridae, y el género Hepatovirus

Reservorio Los seres humanos y en raras ocasiones los chimpancés y primates no humanos.

Período de incubación: 15 a 50 días, con un promedio de 28 a 30 días.

Mecanismo de transmisión de persona a persona por vía fecal –oral.

Laboratorio

Sospechoso Paciente que presente molestias abdominales, fiebre leve, anorexia, náuseas, ictericia.

Confirmado Todo caso sospechoso cuya prueba de laboratorio es positiva para virus de la hepatitis A (IgM anti VHA).

Criterios de laboratorio: Pruebas serológicas para IgM después de 5 a 10 días de la exposición al virus.

Notificación Es Individual, mediata, obligatoria, a la autoridad local de salud y epidemiólogo.

Laboratorio

Pruebas de Laboratorio

  • Detección de anticuerpos antivirales.
  • Detección de antígenos virales.
  • Detección de RNA viral.

Pruebas

Métodologías: E.L.I.S.A, C.L.I.A, M.E.I.A.

cultivos celulares. RT P.C.R.

Descripción clínica

  • Infección vírica y hepática que da lugar tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad crónica.
  • Enfermedad clínica: anorexia, molestias abdominales vagas, fiebre leve o no presentarse, náusea y vómito, a veces artralgias, erupciones e ictericia.
  • La hepatitis B Constituye un importante problema de salud a nivel mundial. Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer hepático

Hepatitis B

Agente causal

  • Virus de la hepatitis B, virus DNA. Familia Hepadnaviridae
  • Reservorio Los seres humanos.
  • Por exposición percutánea (intravenosa, intramuscular, subcutánea, intradérmica y transfusiones contaminadas), perinatal (de la madre al hijo durante el parto); contacto sexual sin protección, través de semen y secreciones vaginales, y cualquier otro líquido corporal que contenga sangre; y tejidos y órganos no fijados.

Agente causal

Diagnóstico

Laboratorios demostración de antígenos o anticuerpos específicos, o ambos, en el suero.

Sistemas de antígeno-anticuerpo clínicamente útiles en casos de hepatitis B:

1) antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y anticuerpos contra dicho antígeno (anti-HBs)

2) antígeno y anticuerpos centrales (HBcAg y anti-HBc)

3) antígeno y anticuerpo e (HBeAg y antiHBe).

Notificación

Es Individual, mediata, obligatoria, a la autoridad local de salud y epidemiólogo.

Laboratorios

Métodologías: E.L.I.S.A, C.L.I.A, M.E.I.A.

P.C.R. detección genotipos

Vacunación

La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de prevención de esa enfermedad tres dosis de la vacuna; la primera (monovalente) al nacer, y las dos subsiguientes (monovalentes o combinadas)

Bioseguridad: Desinfección concurrente con guantes: del equipo contaminado con sangre o líquidos corporales infectantes.

Vacunación

Descripción clínica

  • Síntomas: Anorexia, molestias abdominales vagas, náusea y vómito, cuadro que evoluciona a la ictericia con menor frecuencia que en el caso de la hepatitis B.
  • La infección inicial puede ser asintomática (más de 90% de los casos), o con manifestaciones leves, pero un elevado porcentaje de enfermos (entre 50 y 80%) terminarán por mostrar infección crónica.
  • De estos últimos, alrededor de la mitad al final presentará cirrosis o cáncer del hígado.

Hepatitis C

Agente causal

El virus de la hepatitis C (VHC). Virus de RNA cadena simple

Familia Hepacivirus

Reservorio: seres humanos

Periodo de incubación: Oscila de dos semanas a seis meses, pero por lo común es de seis a nueve semanas. La infección crónica puede persistir incluso 20 años antes del comienzo de la cirrosis o del hepatoma.

Mecanismo de transmisión: Principalmente por vía parenteral. Se ha corroborado que también se transmite por contacto sexual, pero es un mecanismo menos eficiente o frecuente que la vía parenteral.

Agente causal

Diagnóstico

Tiene 2 fases:

1-La detección de anticuerpos anti-VHC IgM e IgG con una prueba serológica revela la infección, pero no discrimina aguda de crónica.

2- Anticuerpos anti-VHC son positivos, para confirmar la infección crónica se necesita una prueba que detecte el ácido ribonucleico (RNA) del virus.

Se deberá evaluar el grado de daño hepático (fibrosis o cirrosis) por biopsia hepática.

Además, hacer prueba de laboratorio para identificar el genotipo del virus. Hay seis genotipos del VHC, y su respuesta al tratamiento es diferente.

Notificación

Es Individual, mediata, obligatoria, a la autoridad

local de salud y epidemiólogos.

Laboratorios

Pruebas

Métodologías: E.L.I.S.A, C.L.I.A, M.E.I.A, Inmunblot.

R.T.P.C.R.

Secuenciación detección genotipos.

Bioseguridad

Desinfección concurrente con guantes: del equipo

contaminado con sangre o líquidos corporales

infectantes.

Manejo de los contactos

Como no hay vacunas para prevenir la infección por

el VHC, la prevención depende de la reducción del

riesgo de exposición al virus en el entorno sanitario,

en los grupos de población de alto riesgo, como los

consumidores de drogas inyectables, y en los

contactos sexuales.

Bioseguridad

Descripción clínica

El comienzo suele ser repentino, con signos y

síntomas que se asemejan a los de la hepatitis B. La hepatitis delta puede ceder por sí sola (ser autorremitente) o evolucionar hasta volverse crónica.

Es causado por un virus ARN defectuoso que para replicarse requiere una infección concomitante de VHB, por lo que genera una coinfección (si es simultánea) o una superinfección (si se impone sobre la hepatitis B crónica o el estado portador de esta).

Hepatitis D

Agente causal

Virus de la hepatitis D (VHD). Virus ARN monocatenario negativo

Familia: Deltaviridae. Género Deltavirus

Reservorio Los seres humanos.

Periodo de incubación Aproximadamente de dos a ocho semanas.

Mecanismo de transmisión

Semejante al del VHB, que incluye la exposición a sangre y líquidos serosos corporales, agujas, jeringas y hemoderivados contaminados, como el factor anti hemofílico, y por transmisión sexual.

Agente causal

Diagnóstico

Todo caso sospechoso cuya prueba de laboratorio es

positiva para anticuerpo total contra el VHD (anti-VHD).

Criterios de laboratorio

El diagnóstico se hace por la detección de anticuerpo

total contra el VHD (anti-VHD) por radioinmunoensayo

o enzimoinmunoanálisis (EIA). La positividad del título

de IgM denota réplica incesante; la reacción en cadena

de la polimerasa con transcripción inversa es el

método más sensible para detectar la viremia por el

VHD

Notificación Es Individual, mediata, obligatoria, a la autoridad local de salud y epidemiólogo.

Laboratorio

Métodologías: E.L.I.S.A, C.L.I.A, M.E.I.A, Inmunblot.

R.T.P.C.R

Descripción clínica

Enfermedad clínica, anorexia, molestias abdominales

vagas, náusea y vómito, a veces artralgias y

erupciones, cuadro que a menudo culmina en

ictericia.

La fiebre puede ser leve o no presentarse. No

hay pruebas de que exista una forma crónica. Su proceso de

curación es espontáneo.

Hepatitis E

Agente causal

El virus de la hepatitis E clasificado como un virus ARN de sentido positivo de clase IV perteneciente al género Hepevirus, único miembro de la familia Hepeviridae.

Reservorio: El VHE es transmisible a chimpancés, macacos

cinomolgus, tamarines y cerdos.

Periodo de incubación De 15 a 64 días la media del periodo de incubación es de 26 – 42.

Mecanismo de transmisión

El VHE se transmite sobre todo por la vía fecal-oral; el vehículo de transmisión probado más frecuentemente es el agua potable contaminada con heces. La

transmisión tal vez también se produzca de una persona a otra por la vía fecal-oral, aunque no son comunes durante los brotes los casos secundarios

dentro de familias.

Agente causal

Diagnóstico

Laboratorios para detectar anticuerpos de tipo IgM e IgG

contra el VHE en el suero; PCR para ARN del virus

mencionado en el suero y las heces, y métodos de

bloqueo de anticuerpos inmunofluorescentes para

detectar anticuerpos contra antígeno del VHE en el

suero y el hígado

Notificación: Oligatoria rutinaria, individual, mediata;

Laboratorios

Métodologías: E.I.A

R.T.P.C.R

Resumen

Coronavirus

Pertenecen al orden: Nidovirales.

Familia: Coronaviridae

Subfamilia: orthocoronavirinae.

4 géneros: alfa, beta, delta y gamma, los tipo alfa y beta infectan a los humanos.

Virus esféricos o pleomórficos, cuyo diámetro varía de 80-120 nm. Análisis por microscopía electrónica han identificado la superficie del virión, descubriendo que son estructuras organizadas por proyecciones que a su vez están constituidas por trímeros de la glicoproteína viral S (Spike)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7102523/

ESTRUCTURA

ESTRUCTURA

A) Partícula de coronavirus. Este tipo de virus contiene un material genético de ARN de hebra sencilla de polaridad positiva [(+) ssARN], con un tamaño de 27-32 kilobases. Está constituido por una nucleocápside y esta a su vez está compuesta por (+) ssARN y la Nucleoproteína; esta estructura está cubierta de una bicapa lipídica. Aquí se encuentran otras proteínas estructurales del coronavirus como es la proteína Spike que cubre esta partícula viral, así como dímeros de Hemaglutinina-Esterasa (HE); también consta la proteína de Envoltura (E) altamente hidrofóbica y la proteína de Membrana (M), la más abundante en la superficie del virión. B) Organización de los genes en el genoma 2019-nCoV. Los genes estructurales se muestran de color rosa y los genes no estructurales de color azul.

Transmisión

Propagación del 2019-nCoV. Se tienen diferentes hipótesis sobre la transmisión de animal a humano, la más fuerte es que su origen proviene de murciélagos; mientras que la transmisión entre humanos se ha reportado por vía respiratoria, por lo que eleva más fácilmente el contagio entre las poblaciones. El cuadro sintomático es muy común con fiebre, tos, dolor muscular y problemas respiratorios, entre otros.

https://youtu.be/5DGwOJXSxqg

https://youtu.be/BtN-goy9VOY

Laboratorio de diagnóstico

Pruebas de diagnóstico

Infección respiratoria aguda, la RT-PCR se utiliza comúnmente para identificar virus causales de secreciones respiratoria.

Pruebas serológicas IgM, IgG e IgA específico para la proteína de nucleocápside (NP) del SARS-CoV-2 y el dominio de unión al receptor

(RBD) de la proteína espiga por inmunoanálisis de quimioluminiscencia.

La detección de la secuencia del gen de la envoltura viral, sin embargo, el algoritmo diagnóstico emplea otras secuencias del genoma viral para confirmar positividad para 2019-nCoV al detectar secuancias del gen de la ARN polimerasa viral y la Nucleoproteína.

https://youtu.be/dTXMU8pb5BU

Especificidad y sensibilidad

Reacciones cruzadas

Características pruebas serológicas

Muestras

Hisopados nasofaringeos

Muestras

Material respiratorio (nasofaríngeo e hisopo orofaríngeo en pacientes ambulatorios y esputo y/o aspirado endotraqueal o lavado broncoalveolar en pacientes con enfermedad respiratoria severa).

Suero para pruebas serológicas, muestra aguda y muestra convaleciente (adicional a materiales respiratorios)

Embalaje y envió de muestras

BIOSEGURIDAD

Laiss Mudarra TM.MSc

https://www.youtube.com/watch?v=yqlqN1iOkFg&authuser=0

RT PCR

Dx molecular

Panel de RT-PCR de CDC / NCIRD / DVD

QIAamp Mini kit de ARN viral

QIAamp MinElute Virus Spin Kit

RNeasy Mini Kit

Kit de virus EZ1 DSP

Berlin Charité 2019-nCoV rRT-PCR - adoptado por la OMS

Mini kit de ARN viral QIAamp

Secuencia china CDC 2019-nCoV (Lancet, 2020)

QIAamp Mini kit de ARN viral

Software CLCBio versión 11.0.1

PCR y secuenciación NIID Japan - adoptada por la OMS

Kit QIAamp Viral RNA Mini

QuantiTect sonda RT PCR-Kit

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