orto - classe 3

Características - Classe lll:

• O corpo da mandíbula e sua arcada encontra-se mais protruída/anteriorizada em relação à maxila.

• São aqueles casos em que o primiro molar inferior encontra-se em posição mesial na relação com o primeiro molar superior

• A cúspide MV do primeiro molar superior oclui distalmente ao sulco mesiovestibular do primeiro molar inferior.

Paciente Prognata

• Os incisivos podem ou não apresentar mordida cruzada, com as faces vestibulares dos incisivos superiores contactando com as faces linguais dos incisivos inferiores

• Os incisivos e caninos inferiores podem encontrar-se com inclinação lingual

É usada a subdivisão quando existe um lado em chave de oclusão.

• A classe III possui subdivisão esquerda ou direita, sendo que o paciente pode ter chave de oclusão de um lado e do outro não ter.

O paciente possui perfil tipo côncavo, podendo apresentar também:

• Eversão do lábio inferior

• Lábio superior encurtado

• Postura habitual de lábios entreabertos

O paciente também pode apresentar:

• Hipotonicidade do lábio inferior e hipertonia do músculo mentual

• Dificuldade de incisão dos alimentos com dentes anteriores

• Respiração oral habitual

• Palato mole verticalizado

• Disfunção temporomandibular

• Língua hipotônica e posicionada no assoalho da cavidade oral

OBS: Não necessariamente o paciente classe lll, tenha que apresentar todas essas características

Etiologia:

Aspecto multifatorial

• Causas hereditárias

• Congênitas

• Adquiridas de ordem geral ou local

• Hábitos bucais

A maloclusão classe lll pode se desenvolver por conta de um desenvolvimento insuficiente da maxila, um crescimento além do esperado na mandíbula ou ambos.

Em pacientes adultos, o tratamento ideal para as más oclusões com grandes discrepâncias esqueléticas deveria envolver associação entre cirurgia Ortognática e Ortodontia para solucionar os problemas estéticos e funcionais e obter maior estabilidade no pós-tratamento.

No entanto, muitos pacientes optam por não fazer cirurgia devido aos riscos e alto custo deste procedimento.

Pacientes relutantes à cirurgia, ou que encontram-se relativamente satisfeitos com a sua aparência, buscam uma alternativa conservadora, que é o caso da

compensação ortodôntica dento-alveolar

Exemplos:

Tratamento cirúrgico https://www.youtube.com/watch?v=eJGvj0IQ04o

Tratamento Ortodontico https://www.youtube.com/watch?v=OXMa9OyqWdk

Linhas de pensamento:

Intervenções orto-cirúrgicas

O crescimento e o desenvolvimento do complexo craniofacial são determinados geneticamente

Inalterável

É possível modificar o padrão e a direção do crescimento

Possibilidade de uma abordagem não-cirúrgica

Caso clínico 1

Exame extra-oral:

Exame intra-oral:

Pré-expansão rápida da maxila:

Pós-expansão rápida da maxila:

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Instalação da máscara de tração reversa da maxila:

Pós-fase ativa da máscara:

Foto de frente e perfil pós-fase ativa da máscara:

Superposição dos cefalogramas inicial e final:

Expansor tipo Haas - arco palatino com grade para a fase de contenção da máscara facial

Instalação da mentoneira:

Foto intrabucal final:

Foto extra-bucal final:

- Dentição permanente com ausência dos segundos molares superiores permanentes.

- Em RC, apresentava mordida de topo na região anterior e MIH mordida cruzada anterior severa.

Diagnóstico:

- Em RC, uma má oclusão de Classe III de Angle, subdivisão direita.

- Relação de topo a topo nos incisivos, mordida aberta posterior bilateral, apinhamento dentário superior e inferior, com giroversões, falta de espaço para o dente 13, permanência do dente 53 e desvio da linha média superior para a direita.

- Em MIH, com mordida cruzada anterior acentuada e sobremordida profunda.

Radiografia cefalométrica:

Tratamento:

- Planejou-se adaptar um aparelho removível, associado a um disjuntor, para a correção da mordida cruzada.

- Na segunda fase, com o objetivo de alinhamento e nivelamento, removeu-se o disjuntor, para colagem do aparelho fixo total.

- Após o término do tratamento ativo, colocou-se contenção fixa inferior intercaninos, e superior removível com uso integral por seis meses e noturno por mais seis meses.

Resultado:

- Com relação as posições dentárias, obteve-se alinhamento e nivelamento adequados e a correção classe lll de Angle.

- Na observação facial, pôde-se perceber ligeira melhora no perfil, com leve projeção do lábio superior, manutenção da posição do mento e da dimensão vertical.

Resultado:

- Quanto a estabilidade, após os seis anos de tratamento, a oclusão encontra bem estabelecida, com preservação das reações de molares e caninos, guias de desoclusão, sobremordida e sobressalência adequadas, bem como a estética facial

Considerações finais:

- Assim sendo, os objetivos foram obtidos, com a correção da relação molar, das mordidas cruzadas anterior e posterior e, também, da linha média.

http://www.scielo.br/pdf/dpjo/v15n6/v15n6a17.pdf