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2020 PI발표회의 복사본
1
가톨릭 메디컬타임즈
www.cmcsungmo.or.kr
January 2020
[단독] 영양팀•재활의학과 세기의 만남
연하곤란식 표준지침 개발 및 단계별
점도 표준화를 통한 환자안전 보장 활동
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영양팀 박주연
Subtopic 1
주제선정배경
주제선정배경
Subtopic 2
2045년 고령인구가 총인구의 37.0%로 치솟아 세계 1위의
초고령사회인 일본(36.7%)을 추월할 것으로 전망
연하곤란 노인 사망률
김영국 교수님 인터뷰
Subtopic 1
재활의학과와 다학제 협진팀
영양팀
영재개발단 결성
재활의학과
연하곤란식 표준지침 개발 및 단계별 점도 표준화
환자 안전사고 예방
초고령화 사회 대비
[심층취재] 연하곤란식 무엇이 문제인가?
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핵심지표 및 현상파악
연하곤란식 처방율
연하곤란식 표준지침 부재
연하곤란식 처방수익
연하곤란식 식사 만족도
Subtopic 1
핵심지표 및 현상파악
연하곤란식 처방율
연하곤란식 표준지침 개발
90% 이상
(현 수준 대비 개선 가능 목표)
Line Spread Test를 통한 점도 표준화 사용
연하곤란식 처방수익
연하곤란식 식사 만족도
개선 전 대비 5% 증가
개선 전 대비 5% 증가
Fishbone chart 를 이용한 문제분석
Title
'환자안전'을 위해 달려나가다.
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개선활동 1.
연하곤란식 세분화 및 단계별 점도 표준화를 통한 식사 지침개발
2.
4.
표준화 단계 2.
점도표준화
표준화 단계 4.
저작권 등록 완료
- 연하곤란식 외부 교육 및 실습 참석: 점도 측정방법(LST)습득
- NDD(National Dysphagia Diet) 기준으로 단계별 점도 설정
표준화 단계 1.
연하곤란식 세분화
표준화 단계 3.
실험 조리 및 LST 측정을 통해
연하곤란식 단계별· 식품별
조리 표준화 지침 개발
※특징:
1) 연하곤란식과 저작곤란식을 구분하여 세분화
2) 연하곤란식을 3단계로 구분하고 점도를 표준화함
3.
1.
개선활동 2.
연하곤란식 대상자 선별 프로세스 및 관리 매뉴얼 정립
의료진 대상 연하곤란식 처방 안내문 배포
1) 의국 및 병동에 안내문 배포
2) 재활의학과, 신경외과 의료진과
연하곤란식 지침서 C-talk으로 공유
임상과 협조 요청
연하곤란식 대상자 선별 프로세스 정립
- 2019 상반기 영양위원회 회의에 안건으로 상정하여 의료진과 공유
연하곤란식 처방환자 대상 설문조사 시행
1) 조사기간: 2019.04.01~2019.04.15
2) 대상: 연하곤란식 처방 환자 12명
3) 문항: 일반사항, 섭취량, 점도, 만족도,
연하곤란식 개선을 위한 요구사항 등 총 12문항
설문조사 결과 반영한 개선활동시행
개선활동 3.
만족도 및 수응도 향상을 위해 간식개발, 식단개선 및 교육자료 개발
만족도 및 섭취량 향상 위해 간식개발 및 식단 개선
수분 보급젤리 및 영양보충음료 간식 개발
시각적인 이유로 잔식 많았던 채소찬 개선 (엽채류 일부 적용)
무스형태로 제공하여 시각적 개선 및 식욕 촉진 효과
어육류찬 제공 식품 다양화
개선 전: 연하곤란죽 1, 2단계 생선류 미제공
개선 후: 가시 없는 동태살, 대구살, 참치살 등 제공
균일한 점도의 식사 제공을 위해 조리원 교육 및 게시물 부착
조리원 교육 및 연하곤란식 담당 조리실장 지정으로 균일한 점도 식사 제공
조리 및 상차림 관련 게시물 연하곤란식 조리 구역내 부착
교육자료개발
재활의학과 협업으로 동영상 교육자료 개발
단계별 치료식 안내문 3종 및
연하곤란식 섭취시 주의사항리플렛 개발
교육자료 개발
섭취량 증가
점도 균일화
개선활동 4.
의료진과 협의하여 CMC 연하곤란 검사식 개발
입원 환자 대상 연하검사식 제공
연하곤란 검사(VFSS)
제품화된 연하곤란 검사식 개발
기존 환자나 보호자가 검사식을 준비하였으나, 점도에 따른 검사식 준비가 어려운 환자에게 병원에서 표준화된 효율성을 높임.
- 연하곤란 여부 및 연하기능정도를 판정 검사
- 조영제를 섞인 물, 음식을 씹거나 삼키며 X선으로 투시
- 검사 결과를 토대로 환자에게 적합한 식이나 자세, 방법을 결정
- 현재 외래검사 환자에게는 위생상의 이유로 미제공
- 미셸푸드 홈치료식 TF팀과 CMC 연하곤란검사식 및 연하식 개발관련 회의 진행
- 양갱형, 겔화된 형태로 제품화 및 상용화
(고온압착, 효소균침법 등 기술 활용)
눈부신 성과 그리고 미래 전망
개선결과
연하곤란식 처방수익
연하곤란식 처방율
연하곤란식 표준지침
개발 완료
연하곤란식 식사만족도
개선전 대비
29.9% 상승
개선전 대비 26.9% 상승
평균 15.7% 상승
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개선활동효과
식단개선, 간식개발 통해 식사 만족도 개선 전 대비 15.7% 상승, 식사 섭취량 개선 전 대비 16.9% 향상으
환자 경험 평가에 긍정적인 영향
연하곤란식 표준지침설정과 처방 및 관리 매뉴얼 정립으로 연하곤란식 처방필요 환자의 90.9%(개선 전 64%)가 점도 조절된 식사 섭취
환자 안전사고 예방
맟춤형 연하곤란식 교육자료 개발과 “여의도성모병원 Dysphagia Diet Manual” 저작권 등록