CAG / PCI

CAG

Coronair Angiografie, onderzoek waarbij met behulp van contrastvloeistof en röntgenstralen gekeken wordt naar de kransslagaders.

Via de slagader in de lies of pols wordt een catheter opgevoerd naar het hart. Hiermee wordt een contrastvloeistof in het bloed gespoten. Onder röntgendoorlichting worden de kransslagaders en eventuele vernauwingen goed zichtbaar.

PCI

CAG / PCI

Percutane Coronaire Interventie:

Oprekken van een vernauwing dmv ballondilatatie met stentplaatsing in de coronair(e)

Via de lies of arm wordt er een catheter naar het hart gebracht, een draad wordt naar de plaats van de vernauwing gevoerd, waarover een ballonnetje wordt opgevoerd dat op de plaats van een vernauwing opgeblazen kan worden, zodat de vernauwing als het ware wordt weggedrukt en waardoor het bloed weer normaal kan stromen. Hierna volgt meestal stentplaatsing.

ANATOMIE

INDICATIES CAG

• Wat is een CAG en PCI
• Anatomie coronaire
• Indicaties
• Voorzorg / Nazorg
• Complicaties
• Andere onderzoeken en behandelingen CIC

• Onstabiele angina pectoris (OAP)

diagnostisch uitsluiten v coronairlijden

• Angina pectoris na een myocardinfarct, CABG of PCI
• Hartklepafwijking (re-CAG)
• Pre-operatief

Contra-indicaties:

• Infecties
• Koorts
• Te hoog INR
• Ernstige nierfunctiestoornissen

INDICATIES (geplande) PCI

• Bij stabiele AP; verlichting van angineuze klachten met inspanningsgerelateerde ischemie met in 1 of 2 coronaire een stenose (> 50%)

• Bij IAP (instabiele angina pectoris) onvoldoende reagerend op medicatie

• Patienten met een hoog operatierisico (flink verminderde LV, longlijden...)

• CTO (chronische totaal occlusie)

• Patienten met meervatslijden en/of diabetes en andere hoog-risico kenmerken die niet in aanmerking komen voor CABG (coronair arterie bypass graft)

Doel: revascularisatie coronair

(Plaque: kalk, cholesterol, bloedplaatjes)

VOORZORG CAG / PCI

NAZORG PCI

• Anamnese (contrastallergie, ASP)
• Voorgeschiedenis
• ECG, lab (p35)
• Medicatie (OAC – INR, DM – gluc) Oxazepam 10 mgr
• Geen Metformine dag v CAG/PCI (3e dg lab) MDRD < 60 !
• Insuline vlgs afspraak
• Opvolgen protocol contrastnephropathie (VMS)
• Checklist CAG / PCI
• Scheren (liezen,polsen) / Waaknaald (niet re-hand)

Pre medicatie PCI : Ascal 80 mgr en Plavix 300/600 mgr. (Brilique 180 mgr of Efient 60 mgr)

PROTOCOLLEN

INDICATIES ACUTE PCI

• Telemetrie
• ECG post PCI (zelfde dag)
• HB, HT
• Aanmelden hartrevalidatie
• Recepten (Ascal, trombocytenaggr remmer, B-blokker, ACE-remmer, Statine......)
• Poli controle 6 wk

• ACS (acuut coronair syndroom) zonder ST-segment elevatie, Tnt stijging

• ACS met ST-segment elevatie (STEMIE) binnen 90 minuten PCI

• Cardiogene shock

• Checklist CAG / PCI

• Checklist CABG en klepoperatie

• Richtlijnen bedrust en mobilisatie na CAG / PCI (kolom uren bedrust bekijken)

• Protocol CAG dagopname (dialyse) voor info FFR, PCI, CABG om mee te geven patiënt

• Contrastnefropathie

NAZORG CAG

VMS thema's:

• Voorkomen van nierinsufficiëntie bij jodiumh.contrast
• Optimale zorg bij ACS

• T.O. / overdracht
• Wknld controle / spoelen
• POB , decompensatie verschijnselen
• TR-band (afbouwschema)
• Angio-Seal
• Thuismedicatie innemen (RR controle)
• 2e Tempo gepland ? (dect:7131)

ONTSLAG:

• Leefregels (radialis,reveal)
• Leefregels (femoralis, kaartje Angio-Seal)
• Poli afspraak meegeven (tenzij anders; CABG, PCI, FFR) < 4 wk
• Indien PCI, FFR of CABG info meegeven hierover
• Lab-aanvraag MDRD < 60 bij Metformine (3 dg na CAG)
• Bij gestopte OAC trombosedienst verwittigen
• Brief huisarts meegeven (in status)
• CABG ondzk inzetten door secretaresse

Complicaties

• Aritmieen (VT, VF, bradyaritm: vaso-vagaal, of door contrast)
• Perforatie, tamponade, dissectie
• Contrastnefropathie (prehydreren)
• Allergie: overgevoelig voor contrast

• Bloeding subctaan: zichtbaar en pijnlijk - drukverband
• Bloeding retroperitoniaal: pijn in de rug, Hb daling, bleek - CT-scan - dichtbranden of operatief
• Vals aneurysma: ophoping van bloed in de vaatwand en lumen v h vat kan ruptureren of tromboseren - pijn, zwelling aanprikplaats, blauw/paarse verkleuring van de huid, pat. voelt iets knappen - Doppler - percutane trombine injectie.

• Trombose/embolie
• Decompenseren
• POB kramp van de kransslagaders
• Acute stenttrombose

Overige onderzoeken / behandelingen

• FFR (fractional flow reserve)
• PM
• Reveal
• Pericardpunctie
• Centrale veneuze lijn/catheter
• Rechtsdrukmeting (CAG rechts)
• IVUS (intra vasculaire ultrasound)
• IABP (intra aortale ballonpomp)

VRAGEN ?

Bedankt !