3 SEPTEMBER 2015
KURSUS ORIENTASI JURURAWAT BARU
BIL. 2/2015
NORMAHANI MD RAMDANI
EKSEKUTIF (PENTADBIRAN)
JABATAN MAKLUMAT KESIHATAN
Penjilidan mengikut sistem EMR dan Digitasi RPP
- keperluan mengikut tarikh setiap lawatan
- kepentingan imbasan
Objektif taklimat:
- pemakluman penguatkuasaan polisi yang lebih terperinci
- memberi garis panduan penyusunan helaian di setiap kategori separator mengikut kepentingan dan tarikh
- set contoh helaian/borang setiap separator secara umum dan mengikut disiplin
Q & A
Separator kanan - Nota Pembedahan
Separator kanan - Makmal
1. Laporan pembedahan
2. Laporan anestasia
3. Borang/surat keizinan
4. Pre-operative / post operative checklist
5. Nursing assessment & checklist
6. Endoskopi
Secara umumnya keputusan ujian makmal boleh dilihat di dalam sistem. Oleh yang demikian, imbasan hanya dibuat sekiranya terdapat nota bertulis tangan di atas ujian makmal yang dicetak.
- Sampel ujian dadah
- Sampel ujian yang dikepil pada RPP
NBeST
Lain-lain ketetapan
Separator kanan - Surat Menyurat
Separator kanan - EKG
- Penjilidan disusun mengikut tarikh berkuatkuasa 1 JUN 2015
- Pemulangan semula RPP yang tidak disusun kepada klinik/wad berkenaan
- Pembukaan RPP baru amat digalakkan bagi RPP yang telah mencapai ketebalan 3 inci (melainkan pesakit mati)
1. Surat rujukan
2. Laporan polis
3. Dokumen pembuktian kematian (meninggal selain di PPUKM) atau pelaporan kematian
4. AOR Discharge
Pengenalan
NBeST
Pengenalan
Polisi berkaitan penjilidan
- Semasa - 13. Rekod perubatan pesakit dari wad bagi pesakit yang telah discaj hendaklah lengkap dan dihantar ke Jabatan Maklumat Kesihatan dalam tempoh 72 jam (3 hari bekerja)
- Semakan - Rekod perubatan pesakit dari wad dan klinik bagi pesakit yang telah di discaj dan selesai temujanji hendaklah lengkap dengan:
- ringkasan discaj
- disusun mengikut tarikh
- nombor muka surat ditulis mengikut turutan
- kod bar MRN ditampal di setiap helaian
Separator kanan - Penyelidikan
- Ultrasound
Separator kiri
Penyelidikan
- Borang Pediatrik yang digunakan untuk sistem casemix bagi Hospital Pakar Kanak-kanak Permata (HPKKP)
Ultrasound
- Ujian ultrasound yang dibuat di O&G dan jabatan-jabatan tertentu.
- Separator diberi mengikut permintaan
- Secara umumnya khas untuk kemasukan wad, nota rawatan susulan di klinik, nota rawatan JPPP
- 4 langkah penting (NBeST):
N - Numbering
B - Barcode
S - Susun
T - Tertib
Separator kanan - Pelbagai Ujian
NBeST
1. Borang penilaian pesakit
2. Format jagarawatan
3. Senarai semak orientasi kemasukan
4. Perancangan perawatan pesakit
5. Lain-lain borang dan carta pemerhatian
Ringkasan eksekutif
NBeST
1. Pengenalan
2. Penjilidan dari sudut EMR dan Digitasi
3. Separator kiri
4. Separator kanan
a. Surat-menyurat
b. Makmal
c. Nota Pembedahan
d. EKG
e. Pelbagai ujian
PENGURUSAN FAIL DAN REKOD PESAKIT