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PAIN & DEPRESSION

2013.12
by

Jonghoon Park

on 27 April 2016

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Transcript of PAIN & DEPRESSION

PAIN
&
DEPRESSION
2013.12.22
강남자생 박종훈
Pain is more than a mere sensation
Physiological
PAIN
Behavioral
Emotional
Important Terms To know
Pain
- the unpleasant sensation
(must be interpreted by higher
brain centers)
Nociception
- the neural processes of
encoding and processing noxious
stimuli.
Why do we experience pain?
The answer is that.....
in most cases pain serves a constructive role.
Pain is very important to our existence.
Perception of pain can be modified by environmental stimuli.
The neural circuit that mediates opiate-induced analgesia(1978).
.
Natural Analgesia
What function does this system perform?
- everyday activities, such as obtaining food
- fighting
- unavoidable pain
- genital stimulation, copulation
- placebo
- stimulating regions other than those that hurt
- acupuncture
Pain and Depression
"In fact, between 31% to 100% of
chronic pain
patients have a diagnosis of depression, with ranges of 50-60% being more typical.
Similarly, in studies of patients presenting with

depression
, the frequency of persistent pain complaints ranges from 30-100%."
Treatment
"No clear evidence that antidepressants reduce depression in chronic low-back pain patients."

"Non-depressed pain patients tend to benefit from treatment more than depressed patients"

"Depressed chronic low-back pain patients tend to avoid activities more than do non-depressed patients."

"Depressed patients may have a lower tolerance for pain and may magnify the perception of pain."
Beck 우울척도점수가 요통 환자의 한방치료 초기에 미치는 영향에 대한 후향적 연구. J. of Oriental Neuropsychiatry (2011)
홍남중, 이제균, 이태규, 박종훈
Beck 우울척도점수가 요통 환자의 한방치료 초기에 미치는 영향에 대한 후향적 연구. J. of Oriental Neuropsychiatry (2011)
홍남중, 이제균, 이태규, 박종훈
Antidepressant Response in Patients with Major Depression Exposed to NSAIDs: A Pharmacovigilance Study.
Am J Psychiatry 2012; 169:1065-1072
Major Depressive Disorder
Panic Disorder
Somatization Disorder
(4) 1가지
가상 신경학적 증상
: 적어도 하나 이상의, 동통 증상에 국한되지 않는 신경학적 상태를 시사하는 증상이나 결함의 과거력(협응 운동이나 균형의 장해, 마비 혹은 국소적 쇠약, 연하 곤란 또는 목의 소괴, 발성 불능, 요 정체, 환청, 접촉이나 통증에 대한 무감각, 복시, 시력 장해, 난청 또는 경련과 같은 전환 증상; 기억 상실과 같은 해리 증상; 실신 이외의 의식 상실)
Pain Disorder
E. 통증은 기분장애, 불안장애, 또는 정신증적 장애로 잘 설명되지 않아야 하고, 성교통증의 기준을 충족시키지 않아야 한다.
Body Dysmorphic Disorder
C. 집착이 다른 정신장애(예: 신경성 식욕부진증에서의 신체의 형태와 크기에 대한 불만족)로 잘 설명되지 않아야 한다.
통증과 연관이 있는 정신장애
(1) 심계항진, 심장의 두근거림 또는 심장 박동수의 증가
(2) 땀흘림
(3) 떨림 또는 전율
(4) 숨가쁜 느낌 또는 숨막히는 느낌
(5) 질식감
(6) 흉부 통증 또는 가슴 답답함
(7) 토할 것 같은 느낌(오심) 또는 어지럼증
(8) 현기증, 불안정감, 머리 띵함 또는 어지럼증
(9) 비현실감 또는 이인증
(10) 자제력 상실에 대한 두려움 또는 미칠 것 같은 두려움
(11) 죽음에 대한 두려움
(12) 감각 이상(마비감 또는 찌릿찌릿한 감각)
(13) 오한 또는 얼굴이 화끈 달아오름
비정기적인 강한 두려움이나 불쾌감이 있고, 다음 가운데 적어도 4개(또는 그 이상)의 증상이 갑작스럽게 나타나고 10분 이내에 그 증상이 최고조에 도달한다.
(1) 4가지
동통 증상
: 적어도 4가지 다른 부위나 기능과 연관되는 과거력이 있어야 한다(즉, 머리, 복부, 등, 사지, 흉부, 직장, 월경중이나 성교중, 또는 배뇨중에 나타나는 동통증상).
(2) 2가지
위장관 증상
: 동통 증상 이외에 적어도 2가지 이상의 위장관 증상의 과거력(즉, 임신, 설사, 또는 생소한 음식을 먹지 못하는 기간 이외에 일어나는 오심, 팽만감, 구토).
(3) 1가지
성적 증상
: 동통 증상 이외에 적어도 1가지 이상의 성적 증상 또는 생식 기능 증상의 과거력(즉, 성적 무관심, 발기 부전 또는 사정 부전, 월경 불순, 월경 과다, 임신 기간 전반에 걸친 구토).
A. 하나 또는 그 이상의 해부학적 부위에서의 통증이 임상 양상의 초점이 되고 임상적으로 관심을 받아야 할 만큼 심하다.
B. 통증이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 초래해야 한다.
C. 심리적 요인이 통증의 발생, 심한 정도, 악화, 또는 유지에 중요한 역할을 한다.
D. 증상이나 결함이 의도적으로 만들어지거나 가장된 경우(허위성 장애나 꾀병에서처럼)가 아니라야 한다.
A. 외모에 대한 가상적 결함에 집착. 만일 가벼운 신체적 이상이 있는 경우라면 지나치게 관심을 갖는다.
B. 집착이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 초래한다.
골반노이로제?
Somatization - 방어기제
무의식의 갈등이나 욕망이 정신적인 내용을 담고 의식으로 올라오지 않고 신체 증상으로 표현되는 것.
TMS
건강염려 / 신체증상에 대한 통증과 불편함만을 호소.
무관심, 외로움
secondary gain
Nociception
primary somatosensory
cortex
anterior cingulate cortex
aversiveness
Pain =
PAIN = NOCICEPTION + AVERSIVENESS
hypnosis, placebo, endogenous opioids
acupuncture, MSAT
somatization defense mechanism
Oriental, Integrative aproach
consult to NP
Conclusion
감사합니다
2013.12.22
5개 이상 연속 2주, 적어도 하나는 (1) 또는 (2) 포함

(1) 우울한 기분
(2) 흥미나 즐거움의 뚜렷한 저하
(3) 체중감소나 증가, 식욕저하나 증가
(4) 불면 또는 수면과다
(5) 정신운동성 초조나 지체
(6) 피로나 활력상실
(7) 무가치감, 과도한 죄책감을 느낌
(8) 사고력이나 집중력의 감소
(9) 반복되는 죽음에 대한 생각, 자살사고, 자살행동
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