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ZONA DE TRANSFORMACION ANOMALA
Ante el estimulo de factores estimulan a las células metaplásicas a convertirse en metaplasicas anómalas
pleomorfismo, atipía y desorganización del patrón normal
alteración de vasos sanguíneos: tortuosos
se extiende centripetamente modificando el epit normal
rasgos característicos de ZTA asoc a les preinvasivas: epit acetoblanco, mosaicos puntillados, invasivas vasos atipicos
mal delimitadas
iodo negativa
Imágenes colposcópicas que no corresponden a ZTN con alteraciones citohistológicas, pudiendo ser lesiones preneoplásicas o neoplásicas, tanto in situ como invasoras
punteado
vasos atipicos
ulceraciones
zona rojo amarillenta, bien delimitada, con puntillado vascular rojo fino o grueso, iodo negativa
refleja capilares estromales hacia el epitelio QUE CUANDO SE CONGLOMERAN EN ISLOTES COMPRIMIDOS DE EPITELIO ESCAMOSO FORMANDO UNA MALLA--->
cuando lesion intraepitelial progresa a invasiava se libera factor tumoral angiogenico que induce la formacion de vasos aberrantes o atipicos que no muestran el patron de ramificacion normal
otros casos de vasos aberrantes: granulacion, postradiacion, inflamatoria y verrugas venereas
pueden ser por traumatismos o infecciones pero es importante biopsiarlas, las malignas presentan bordes descamados y eposionados
dentro de una misma lesion puede haber un cambio acetoblanco perisferico debil acompañado de una reaccion acetoblanca densa en ambos borde interno, tomar muestra de la lesion central que es la que mas se asocia a lesiones de alto grado
MOSAICO
zona blanca, bien delimitada, sin vascularización, con o sin relieve, iodo negativa
se diferencia de aquel que se pone blanco con ac acético ya que es blanco previo a su aplicación
citologicamente: hiperqueratosis celulas epidermoides sin nucleo o con nucleos en degeneracion: paraqueratosis, epitelio engrosado
normalmente por irritacion del epitelio por infeccion cronica, traumatismo o neoplasio ( por lo que es necesario diferenciarla mediante BIOPSIA, pese a las caracteristicas de benignidad)
AMARILLO GRISACEA, BIEN DELIMITADA SEPARADA POR LINEAS ROJAS GRISACEAS FINAS O GRUESAS
PUEDEN AMBOS PRESENTARSE TANTO EN EPITELIOS NORMALES U ANOMALOS, PUEDE ESTAR EN POR EJ INF POR TRICHOMONAS, GONOCOCO
QUE NO ESTE SOBRE UN CAMPO ACETOBLANCO Y SEAN FINOS, SON CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD
Zona de transición entre el epitelio cilindrico y escamoso estratificado
Varia a lo largo de la pre puber y menopausicas puede estar en canal endocervical, luego durante la vida sex reprod puede causar la eversion de uec ya sea por embarazos, partos, aco, cambios en el ph, inflamaciones. mide entre 3mm nilas gasta 7-8 en adultas
es acetoblanca entre el exoc rosa mas palido y el endo rosa mas intenso
quiste de naboth, epitelio glucogenado o acetoblanco debil y orificios glandulares
1) LEUCOPLASIAS
2) PUNTILLADO
3) MOSAICO
4)ZONA DE TRANSFORMACION ANORMAL
.está fuera o dentro de la zona de transformación.
.tiene mayor o menor extensión-tamaño.
.entra o no en el canal endocervical o si tiende a ello.
.es único o múltiple.
.es central o periférico
1)MUCOSA ORIGINARIA
lisa, rosa y uniforme, limite pav-cil coincide con el oce, I+
2)ECTOPIA: micropapilar rosada, blanca tras ac acetico, limites netos o difusos iodo + debil
3) ZONA DE TRANSFORMACION
4)IMAGENES COLPOSCOPICAS ELEMENTALES
Los hallazgos obtenidos lo serán a partir de modificaciones o no de los tres epitelios básicos:
PAVIMENTOSO: superficie rosada que recubre el exocervix
CILINDRICO: superficie granular brillante que emerge a través del OCE
EN trasformación: banda tisular entre las dos anteriores
acinos
imagen tipica de la ectopia
vegetacion de epitelio cilindrico
1
orif glandulares
Puede observarse en el sitio de una ectopia previa, sustituida por un epitelio pavimentoso de transformación que no ha ocupado o recubierto todos los orificios.
2
evaluación sistemática del aparato genital inferior: cuello, vulva y vagina
revisión sistemática de la zona de transformación, evaluando color, vasos, borde y superficie
PAPILA
Pequeña elevación epitelial con
punta roja
Constituida por un capa
vasculoconectiva recubierta por
capas de epitelio pavimentoso
Imagen elemental del punteado
6
3
quiste de naboth
El recubrimiento en puente de un orificio glandular por el epitelio pavimentoso de transformación da lugar a la aparición de una formación redondeada que levanta el epitelio en la cúpula
Siempre están revestidos de epitelio pavimentoso acetonegativo, yodo claro con límites esfumados o yodoscuro
A través de este epitelio se transparentan capilares, a veces ectásicos pero siempre típicos
intenta clasificar mediante caracteristicas de la lesion la gravedad de la misma
PUNTO BLANCO
Pequeño punto
con diámetro de punta de alfiler sobreelevado
pavimentoso acetoblanco
Yodoclaro.
colpitis o infección por VPH
7
vasos sanguineos
4
PETEQUIAS
Área roja pequeña, redondeada
subepitelial , no reactiva al ácido acético
asoc a traumatismos o endometriosis.
8
TECNICA COLPOSCOPICA
-Visualización de genitales externos
-Colocación del especulo
-Colposcopía directa
-Toma de pap
-Limpieza con solución fisiológica de ser necesario y evaluacion de leucoplasias o hallazgos macroscopicos
-Evaluación vascular con filtro verde
-Ácido acético , evaluar reacciones acetoblancas, una vez que van desapareciendo resaltan los patrones vasculares los cuales pueden reevaluarse con filtro verde
-Toma de biopsia de ser necesaria
-Lugol opcional
-legrado endocervical o toma de biopsia con pinza sacabocado
-Vaginoscopia
-Vulvoscopia, colocar ácido acético y esperar 1-2 min
instrumentos adicionales
pinzas de biopsias
-endocervical: kevorkian
-especulos endocervicales
-pinzas de biopsias sacabocados
TISHLER
KEVORKIAN
2-lugol: test de schiller
Captado por celulas con glucogeno: Normales-->I+, SCHILLER -
epitelio pavimentoso normal, o metaplásico normal
zonas iodo neg atroficos o ectopias ( epit cilindrico)
zona iodo debiles : sch + metaplásico anómalo o atípico
baldosa
Formación poligonal o irregular redondeada, aplanada o sobreelevada, delimitada por un tabique conectivo-vascular, acetoblanca o yodo clara. Imagen elemental del mosaico
materiales
5
termina de delimitar la union escamocolumnar: colpo satisfactoria
efecto 10-30" postaplicación
coagula y remueve el moco
vasoconstriccion
las celulas de epitelios anomalos tienen mas proteinas las cuales son solapadas por el ac acetico de nucleos hipertrofiados--> menos reflexion de la luz--> areas acetoblancas: mas sospecha mas blancas, se instauran mas rapido y mas persisten
NO TODO EPITELIO ACETOBLANCO ES ANOMALO--> celulas con nucleo hipertrofiado como metaplasicas o las sometidas a stress como infeccion o friccion pueden dar grados variables de areas acetoblancas
otras soluciones:
hemostaticas: cloruro ferrico, solucion de monsel y nitrato de plata
EROSION
Lesión circunscrita, no reactiva al ácido acético ni a la solución de lugol por la total ausencia de revestimiento epitelial
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