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Transcript

patrones colposcopicos basicos ifcpc 2011

mucosa originaria

ectopia

zt

imagenes inflamatorias: colpítis mixta, a puntos rojos o blancos

erosion

paquidermizacion

imagenes blancas: leucop, puntillado o mosaico

mucosa atrofica

clasificación

ZTA 0: area iodo clara muda al acetico

muy baja nivel de atipia

ZTA1: epit blanco delgado, ac acetico +,

iodo claro, con mosaicos y puntillados regulares

ZTA2: epitelio engrosado blanco,

ac acetico +, iodo neg, mosaicos y puntillados

irregulares

70-80% de atipia

ZONA DE TRANSFORMACION ANOMALA

Ante el estimulo de factores estimulan a las células metaplásicas a convertirse en metaplasicas anómalas

pleomorfismo, atipía y desorganización del patrón normal

alteración de vasos sanguíneos: tortuosos

se extiende centripetamente modificando el epit normal

rasgos característicos de ZTA asoc a les preinvasivas: epit acetoblanco, mosaicos puntillados, invasivas vasos atipicos

mal delimitadas

iodo negativa

Imágenes colposcópicas que no corresponden a ZTN con alteraciones citohistológicas, pudiendo ser lesiones preneoplásicas o neoplásicas, tanto in situ como invasoras

punteado irregular

asoc a les malignas

punteado regular..

Leucoplasias

zonas acetoblancas

punteado

vasos atipicos

ulceraciones

zona rojo amarillenta, bien delimitada, con puntillado vascular rojo fino o grueso, iodo negativa

refleja capilares estromales hacia el epitelio QUE CUANDO SE CONGLOMERAN EN ISLOTES COMPRIMIDOS DE EPITELIO ESCAMOSO FORMANDO UNA MALLA--->

cuando lesion intraepitelial progresa a invasiava se libera factor tumoral angiogenico que induce la formacion de vasos aberrantes o atipicos que no muestran el patron de ramificacion normal

otros casos de vasos aberrantes: granulacion, postradiacion, inflamatoria y verrugas venereas

pueden ser por traumatismos o infecciones pero es importante biopsiarlas, las malignas presentan bordes descamados y eposionados

dentro de una misma lesion puede haber un cambio acetoblanco perisferico debil acompañado de una reaccion acetoblanca densa en ambos borde interno, tomar muestra de la lesion central que es la que mas se asocia a lesiones de alto grado

MOSAICO

zona blanca, bien delimitada, sin vascularización, con o sin relieve, iodo negativa

se diferencia de aquel que se pone blanco con ac acético ya que es blanco previo a su aplicación

citologicamente: hiperqueratosis celulas epidermoides sin nucleo o con nucleos en degeneracion: paraqueratosis, epitelio engrosado

normalmente por irritacion del epitelio por infeccion cronica, traumatismo o neoplasio ( por lo que es necesario diferenciarla mediante BIOPSIA, pese a las caracteristicas de benignidad)

AMARILLO GRISACEA, BIEN DELIMITADA SEPARADA POR LINEAS ROJAS GRISACEAS FINAS O GRUESAS

PUEDEN AMBOS PRESENTARSE TANTO EN EPITELIOS NORMALES U ANOMALOS, PUEDE ESTAR EN POR EJ INF POR TRICHOMONAS, GONOCOCO

QUE NO ESTE SOBRE UN CAMPO ACETOBLANCO Y SEAN FINOS, SON CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD

mayores

gruesas, irregulares, les de alto grado

menores

delgadas, bordes definidos

sup regular

metaplasia o les bajo grado

mosaico irregular

mosaico regular

imagenes colposcopicas normales

mosaico grosero, balsosas de distintas dimensiones y formas

indice de atipia elevado

mas frec, mayoria benignas

Con ac.acético: área blancuzca formada por

pequeños campos ovoides o poligonales próximos unos a otros, separados por surcos finos y rojizos por la presencia de capilares

Aspecto de “empedrado”

Con Lugol: yodonegativo de bordes neto

imágenes colposcópicas anormales

ZONA DE TRANSFORMACION

describiremos si la imagen...

Zona de transición entre el epitelio cilindrico y escamoso estratificado

Varia a lo largo de la pre puber y menopausicas puede estar en canal endocervical, luego durante la vida sex reprod puede causar la eversion de uec ya sea por embarazos, partos, aco, cambios en el ph, inflamaciones. mide entre 3mm nilas gasta 7-8 en adultas

es acetoblanca entre el exoc rosa mas palido y el endo rosa mas intenso

quiste de naboth, epitelio glucogenado o acetoblanco debil y orificios glandulares

1) LEUCOPLASIAS

2) PUNTILLADO

3) MOSAICO

4)ZONA DE TRANSFORMACION ANORMAL

.está fuera o dentro de la zona de transformación.

.tiene mayor o menor extensión-tamaño.

.entra o no en el canal endocervical o si tiende a ello.

.es único o múltiple.

.es central o periférico

1)MUCOSA ORIGINARIA

lisa, rosa y uniforme, limite pav-cil coincide con el oce, I+

2)ECTOPIA: micropapilar rosada, blanca tras ac acetico, limites netos o difusos iodo + debil

3) ZONA DE TRANSFORMACION

4)IMAGENES COLPOSCOPICAS ELEMENTALES

nomenclatura colposcopica

Epitelio escamoso: término usado para definir la visión del epitelio que recubre la portio estando conservada la UEC.

Ectopia: término usado para definir la presencia de epitelio cilíndrico fuera de los límites del OCE.

Zona de transformación (ZT): término usado para definir la visión de las áreas mezcladas de epitelio cilíndrico y metaplásico. Coexisten con quistes de retención, vasos, etc

Zona de transformación anormal (ZTA): término usado para definir la visión de la zona donde se mezclan diversas imágenes colposcópicas sin traducción de maduración o diferenciación, teniendo, en la práctica, tras el estudio histológico, diversos grados de significación.

Carcinoma invasor: término usado para definir la visión de unos hallazgos colposcópicos abigarrados, con zonas de erosión, vascularización atípica, etc. Puede ser endo o exofítico

Descripción

Los hallazgos obtenidos lo serán a partir de modificaciones o no de los tres epitelios básicos:

PAVIMENTOSO: superficie rosada que recubre el exocervix

CILINDRICO: superficie granular brillante que emerge a través del OCE

EN trasformación: banda tisular entre las dos anteriores

acinos

imagen tipica de la ectopia

vegetacion de epitelio cilindrico

.colposcopio magnif x10

.observación directa

.ac acético 3-5%

.lugol

.imagen colposcópica y

clasificación

1

orif glandulares

Puede observarse en el sitio de una ectopia previa, sustituida por un epitelio pavimentoso de transformación que no ha ocupado o recubierto todos los orificios.

2

Colposcopia

evaluación sistemática del aparato genital inferior: cuello, vulva y vagina

sistema de evaluación Rubin y Barbo

revisión sistemática de la zona de transformación, evaluando color, vasos, borde y superficie

objetivos

PAPILA

Pequeña elevación epitelial con

punta roja

Constituida por un capa

vasculoconectiva recubierta por

capas de epitelio pavimentoso

Imagen elemental del punteado

GRACIAS!!

sensibilidad y especificidad

6

  • prevención secundaria del CA TGI
  • evaluación de citologías anormales
  • dx en pacientes sintomáticas
  • evaluación de imag colposcópicas
  • sitios de biopsias
  • compromiso vaginal previo a tto qx
  • seguimiento post tto
  • control de lesiones en embarazo
  • evaluacion de vagina y vulva

3

quiste de naboth

El recubrimiento en puente de un orificio glandular por el epitelio pavimentoso de transformación da lugar a la aparición de una formación redondeada que levanta el epitelio en la cúpula

Siempre están revestidos de epitelio pavimentoso acetonegativo, yodo claro con límites esfumados o yodoscuro

A través de este epitelio se transparentan capilares, a veces ectásicos pero siempre típicos

indice colposcopico de Reid

intenta clasificar mediante caracteristicas de la lesion la gravedad de la misma

obj: identificar les expresada en citologia y delimitar sus margenes y topografia para correcto tto

PUNTO BLANCO

Pequeño punto

con diámetro de punta de alfiler sobreelevado

pavimentoso acetoblanco

Yodoclaro.

colpitis o infección por VPH

evalua: nitidez de margenes, color del epitelio, vasos, tincion con iodo

7

5 alto grado, 3-4 bajo grado a moderado, menos de 3 bajo grado

vasos sanguineos

4

PETEQUIAS

Área roja pequeña, redondeada

subepitelial , no reactiva al ácido acético

asoc a traumatismos o endometriosis.

8

TECNICA COLPOSCOPICA

-Visualización de genitales externos

-Colocación del especulo

-Colposcopía directa

-Toma de pap

-Limpieza con solución fisiológica de ser necesario y evaluacion de leucoplasias o hallazgos macroscopicos

-Evaluación vascular con filtro verde

-Ácido acético , evaluar reacciones acetoblancas, una vez que van desapareciendo resaltan los patrones vasculares los cuales pueden reevaluarse con filtro verde

-Toma de biopsia de ser necesaria

-Lugol opcional

-legrado endocervical o toma de biopsia con pinza sacabocado

-Vaginoscopia

-Vulvoscopia, colocar ácido acético y esperar 1-2 min

instrumentos adicionales

pinzas de biopsias

-endocervical: kevorkian

-especulos endocervicales

-pinzas de biopsias sacabocados

TISHLER

KEVORKIAN

2-lugol: test de schiller

Captado por celulas con glucogeno: Normales-->I+, SCHILLER -

epitelio pavimentoso normal, o metaplásico normal

zonas iodo neg atroficos o ectopias ( epit cilindrico)

zona iodo debiles : sch + metaplásico anómalo o atípico

baldosa

Formación poligonal o irregular redondeada, aplanada o sobreelevada, delimitada por un tabique conectivo-vascular, acetoblanca o yodo clara. Imagen elemental del mosaico

materiales

1-ACIDO ACETICO: test de HINSELMANN

5

termina de delimitar la union escamocolumnar: colpo satisfactoria

efecto 10-30" postaplicación

coagula y remueve el moco

vasoconstriccion

las celulas de epitelios anomalos tienen mas proteinas las cuales son solapadas por el ac acetico de nucleos hipertrofiados--> menos reflexion de la luz--> areas acetoblancas: mas sospecha mas blancas, se instauran mas rapido y mas persisten

NO TODO EPITELIO ACETOBLANCO ES ANOMALO--> celulas con nucleo hipertrofiado como metaplasicas o las sometidas a stress como infeccion o friccion pueden dar grados variables de areas acetoblancas

  • se puede eliminar con hiposulfito de na
  • detecta epitelios aglucemicos
  • detecta procesos inflamatorios leves, lie tenues y cin 1 e inf por hpv

otras soluciones:

hemostaticas: cloruro ferrico, solucion de monsel y nitrato de plata

EROSION

Lesión circunscrita, no reactiva al ácido acético ni a la solución de lugol por la total ausencia de revestimiento epitelial

9

Colposcopia

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